路易体痴呆 （痴呆伴皮质路易体病，路易体型老年性痴呆，弥漫性Lewy体疾病，弥漫性路易体病） 疾病

典型症状

痴呆 幻觉 昏迷 肌阵挛 进行性痴呆 精神障碍 摸索反射 皮质下痴呆 认知功能障碍 嗜睡

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑电图检查 血常规

重点检查项目

1.CT及MRI检查无特征性改变，部分病例可见弥漫性脑萎缩或局灶性额叶萎缩，程度较轻，MRI冠状扫描有助于DLB与AD的鉴别，AD可有颞叶内侧萎缩，DLB不明显。 2.18F-dopa PET检查可发现黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低，较AD严重，可能与DLB视空间障碍，视幻觉等有关，AD主要是颞叶和扣带回葡萄糖代谢率降低。 3.早期脑电图多为正常，少数表现为背景波幅降低，可见2～4Hz周期性放电，基本节律慢化，较多病人可见颞叶区α波减少和短暂性慢波，可出现短暂额，颞叶暴发活动，睡眠EEG出现快速眼动期异常，对诊断有一定参考价值。

诊断鉴别

诊断标准 1.Alzheimer病(AD) 主要表现为进行性认知功能减退，常因遗忘、虚构使幻觉描绘含糊不清，精神行为异常，中晚期病人可有锥体外系症状，不易与DLB区分。DLB认知障碍表现为波动性，视幻觉内容具体、生动，患者可形象描述和深信不移;有明显视觉受损，锥体外系表现较早出现，CT及MRI显示弥漫性皮质萎缩。 2.帕金森病(PD) 部分PD患者晚期可出现痴呆，药物治疗中可产生视幻觉，临床酷似DLB，但PD患者的痴呆症状多在发病数年后出现，以皮质下痴呆为特点，运动障碍突出，用左旋多巴症状消失。DLB患者早期有波动性认知障碍，运动障碍表现为强直、少动，很少出现典型的静止性震颤;对左旋多巴的治疗反应通常较差。 3.血管性痴呆 常有明确的卒中史及神经系统局灶体征，病情呈阶梯性进展，神经影像学清晰提示梗死性或出血性病灶，易与DLB鉴别。