流行性脑脊髓膜炎 （流脑） 疾病

典型症状

败血症 抽搐 低热 发绀 腹泻 感觉过敏 高热 光反射消失 寒战 呼吸急促

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  飞沫传播 接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞数 免疫电泳 血凝试验 酶联免疫吸附试验 血管造影 涂片

重点检查项目

(一)血象白细胞总数明显增加，一般在2万/mm3左右，高者达4万/mm3或以上，中性粒细胞占80%～90%。 (二)脑脊液检查 病程初期仅有压力增高，外观正常，典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主，蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可 完全测不出，氯化物降低，若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验，流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。 (三)细菌学检查 1.涂片检查用针尖刺破皮肤瘀点，挤出少许血液及组织液，涂片染色后镜检，阳性率高达80%以上，脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%～70%，脑脊液不宜搁置太久，否则病原菌易自溶而影响检出。 2.细菌培养血培养在流脑时阳性率较低，但血培养对普通型流脑败血症期，暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要，故必须注意在应用抗菌药物前采血作细菌培养，并宜多次采血送验，脑脊液应于无菌试管内离心，取沉渣直接接种于巧克力琼脂上，同时注入葡萄糖肉汤中，在5%～10%二氧化碳环境下培养。 (四)免疫学试验 是近年来开展的流脑快速诊断方法，脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断，其敏感性高，特异性强，目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳，乳胶凝集，反向间接血凝试验，菌体协同凝集试验，放射免疫法，酶联免疫吸附试验等，对流免疫电泳的阳性率在80%以上，乳胶凝集试验阳性率为85%～93%，协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高，反向间接血凝试验的阳性率为94.2%(脑脊液)及78.8%(血液)，酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高，抗体检测不能作为早期诊断方法，且敏感性与特异性均较差，故临床应用日渐减少，对流免疫电泳法，放射免疫测定法，间接血凝试验，如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。

诊断鉴别

诊断 1.流行病学资料：主要见于儿童，多发生于冬春季，当地有流脑发生或流行。 2.临床表现：急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征阳性等。 3.实验室检查：外周血白细胞总数升高，一般在(15~40)×109/L，分类以中性粒细胞为主;脑脊液呈化脓性改变，但在病程早期，脑脊液仅有压力增高，外观正常，后期呈浑浊，细胞数增高>1000×106/L,分类以多核细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物减低。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。 鉴别诊断 1.其他化脓性脑膜炎 依侵入途径可初步区别，肺炎球菌脑膜炎 大多继发于肺炎，中耳 炎的基础上，葡萄球菌性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症 病程中，革兰氏阴性杆菌脑膜炎易发生于颅脑手术后，流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿，绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿，麻醉，造影或手术后。 2.流行性乙型脑炎 发病季节多在7～9月，脑实质损害严重，昏迷 ，惊厥多见，皮肤一般无瘀点，脑脊液较澄清，细胞数大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常，免疫学检查如特异性IgM，补结试验等有助于鉴别。 3.虚性脑膜炎败血症，伤寒 ，大叶性肺炎 等急性感染病人有严重毒血症时，可出现脑膜刺激征，但脑脊液除压力稍增高外，余均正常。 4.中毒型细菌性痢疾 主要见于儿童，发病季节在夏秋季，短期内有高热，惊厥，昏迷，休克 ，呼吸衰竭 等症状，但无瘀点，脑脊液检查正常，确诊依靠粪便细菌培养。 5.蛛网膜下腔出血 成人多见，起病突然，以剧烈头痛 为主，重者继以昏迷，体温常不升高，脑膜刺激征明显，但无皮肤粘膜瘀点，瘀斑，无明显中毒症状，脑脊液为血性，脑血管造影 可发现动脉瘤 ，血管畸形等改变。