流行性感冒 （流感） 疾病

典型症状

鼻塞 扁桃体充血 打喷嚏 低热 恶心 发热伴寒战 反复感冒 干咳 高热 寒战

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  飞沫传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 体温测量 血常规 肺和胸膜听诊 脉搏

重点检查项目

(一)血象 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失，合并细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。 (二)免疫荧光或免疫酶染法检测抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，出结果快，灵敏度高，有助于早期诊断，如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲，乙，丙型流感。 (三)多聚酶链反应(PCR)测定流感病毒RNA 它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA，是个直接，快速，敏感的方法，目前改进应用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接检测流感病毒RNA，它比病毒培养敏感得多，且快速，直接进行测定。 (四)病毒分离 将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。 (五)血清学检查 应用血凝抵制试验，补体结合试验 等测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性，应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。 (六)PCR检测流感病毒基因 由于所有流感病毒基因组的各个RNA节段的5端和3端均具有保守性，故可据此设计合成引物，进行PCR检测。PCR技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因，比病毒培养法敏感，快速;但应注意可出现假阳性，出现心肌损害者，表现为心电图的异常。

诊断鉴别

诊断 流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散发或轻型的病例诊断比较困难，确诊往往需实验室检查，主要诊断依据如下： 1.流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊，急诊上呼吸道感染患者明显增加。 2.临床症状：急起畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等中毒症状，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽等呼吸道症状，少数病例有食欲减退，伴有腹痛，腹胀，呕吐和腹泻等消化道症状，婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡，拒奶，呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。 3.实验室检查： ①外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。 ②病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。 ③血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 ④患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。 ⑤标本经敏感细胞过夜增殖I代后查流感病毒抗原阳性。 4.诊断分类：疑似病例：具备流行病学史和临床症状；确诊病例：疑似病例同时实验室检查符合②或③或④或⑤。 鉴别诊断 (一)呼吸道感染：起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状，血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。 (二)流行性脑脊膜脑炎(流脑)：流脑早期症状往往类似流感，但流脑有明显的季节性，儿童多见，早期有剧烈头痛 ，脑膜刺激症状，瘀点，口唇疱疹 等均可与流感相鉴别，脑脊液检查可明确诊断。 (三)军团病 ：本病多见于夏秋季，临床上表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝，肾合并症，但轻型病例类似流感，红霉素，利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有助于病原学检查。 (四)支原体肺炎 ：支原体肺炎与原发性病毒性肺炎 的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验 和MG链球菌凝集试验可呈阳性。 (五)急性细菌性扁桃体炎：扁桃体红肿并有渗出，培养可能分离出致病菌。 (六)钩端螺旋体病 ：有一定地区性，多发生于收割水稻季节，农民多见，有腓肠肌疼痛，压痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点。