流行性出血热 （肾综合征出血热，出血性肾病肾炎，朝鲜出血热，出血热肾病综合征，EHF，HFRS） 疾病

典型症状

鼻出血 便血 弛张热 抽搐 低热 低血压 多尿 呃逆 恶心 发绀

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  呼吸道传播、消化道传播、接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 尿沉渣 尿素 尿素氮 丙氨酸 心电图 眼压 凝血酶时间 凝血时间 纤维蛋白原 血常规 血红蛋白 异型淋巴细胞 血压 肾功能检查 病毒感染免疫检测

重点检查项目

【实验室检查】 1.血常规 (1)白细胞计数：第1～2病日多属正常，第3病日后逐渐升高，可达(15～30)×109/L，少数重症患者可达(50～100)×109/L。 (2)白细胞分类：发病早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应，第4～5病日后，淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞，由于异型淋巴细胞在其他病毒性疾病时亦可出现，因此不能作为疾病诊断的主要依据。 (3)血红蛋白和红细胞：由于血浆外渗，导致血液浓缩，所以从发热后期开始至低血压 休克期，血红蛋白和红细胞数升高，可达150g/L和5.0×1012/L以上。 (4)血小板从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，并可见异型血小板。 2.尿常规 (1)尿蛋白：第2病日即可出现，第4～6病日尿蛋白常达 或 ，突然出现大量尿蛋白，对诊断很有帮助，部分病例尿中出现膜状物，这是大量尿蛋白与红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物。 (2)显微镜检：可见红细胞，白细胞和管型，此外尿沉渣 中可发现巨大的融合细胞，这是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞的融合，这些融合细胞中能检出EHF病毒抗原。 3.血液生化检查 (1)血尿素 氮及肌酸酐：多数患者在低血压休克期，少数患者在发热后期，尿素氮 和肌酸酐开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。 (2)血酸碱度：发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见，这与发热及换气过度有关，休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。 (3)电解质：血钠，氯，钙在本病各期中多数降低，而磷，镁等则增高，血钾在发热期，休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低，但亦有少数患者少尿期仍出现低血钾。 (4)凝血功能：发热期开始血小板减少，其黏附，凝聚和释放功能降低，若出现DIC血小板常减少至50×109/L以下，DIC的高凝期出现凝血时间缩短，消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时延长和凝血酶时间延长，进入纤溶亢进期则出现纤维蛋白降解物(FDP)升高。 4.特殊检查 (1)病毒分离：发热期患者的血清，血细胞和尿液等标本接种Vero-E6细胞或A549细胞中，可分离出汉坦病毒。 (2)抗原检查：早期患者的血清，外周血的中性粒细胞，淋巴细胞和单核细胞，以及尿和尿沉渣细胞，应用汉坦病毒的多克隆或单克隆抗体，可检出汉坦病毒抗原，常用免疫荧光或ELISA法，胶体金法则更为敏感。 (3)特异性抗体检测：包括血清中检测特异性IgM或IgG抗体，IgM抗体1∶20为阳性，发病第2天即能检出，IgG 1∶40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值，目前认为核蛋白抗体的检测，有利于早期诊断，而G2抗体的检测，则有利于预后判断，新近国外研究免疫色谱快速试验以重组核蛋白(NP)为抗原来检测患者的IgM抗体5min能出结果，敏感性和特异性均为100%。 (4)PCR技术：应用RT-PCR方法检测汉坦病毒RNA，敏感性高，可作早期诊断。 【影像学检查】 1.肝功能：血清丙氨酸 转氨酶(ALT)约50%左右患者升高，少数患者血清胆红素升高。 2.心电图：可出现窦性心动过缓，传导阻滞等心律失常和心肌受损表现，此外高血钾时出现T波高尖，低血钾时出现U波等。 3.眼压和眼底：部分患者眼压增高，眼压明显增高者常预示为重症，脑水肿患者可见视盘水肿和静脉充血，扩张。 4.胸部X线：约30%患者有肺水肿，淤血表现，约20%患者出现胸腔积液和胸膜反应。

诊断鉴别

诊断 根据流行病学资料，临床表现和实验室检查结果可作出诊断。 (一)流行病学 包括流行地区，流行季节，与鼠类直接和间接接触史，进入疫区或两个月以内有疫区居住史。 (二)临床表现 起病急，发热，头痛，眼眶痛，腰痛，口渴，呕吐，酒醉貌，球结膜水肿，充血，出血，软腭，腋下有出血点，肋椎角有叩击痛。 (三)实验室检查 1.一般实验室检查 血象白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降，尿检有蛋白，红细胞，白细胞，管型等。 2.特异性实验诊断 近年来应用血清学方法检测有助于病人早期诊断，对临床不典型的病人尤有助于诊断，检测方法有间接免疫荧光试验，酶联免疫吸附试验，酶标SPA组化试验，血 凝抑制试验，免疫粘附血凝试验，固相免疫血球吸附试验及固相放射免疫试验等，特异性IgM阳性或发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以 上，均有确诊价值，从病人血液或尿中分离到病毒或检出病毒抗原亦可确诊，近有采用多聚酶链反应(PCR)直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。 鉴别诊断 发热期应与上呼吸道感染，流行性感冒 ，败血症 ，伤寒 ，钩端螺旋体病 ，急性胃肠炎 和菌痢等鉴别，有皮肤出血斑者应与血小板减少性紫癜 区别，蛋白尿应与急性肾盂肾炎 ，急性肾小球肾炎 相区别，腹痛 应与急性阑尾炎 ，急性胆囊炎 相区别，消化道出血 应与溃疡病出血 相区别，咯血 应与支气管扩张 ，肺结核 咯血相区别，休克期应与其他感染性休克 鉴别，少尿期则与急性肾炎 及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别，出血明显者需与消化性溃疡 出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别，本病有典型临床表现和独特的病期经过，以及血清学检测等，均有助于鉴别。