赖氏综合征 （脑病伴内脏脂肪变性，Reye综合征、病毒感染性脑病综合征、肝巨块性脂肪变性-急性脑病综合征，呕吐病，肝脏脂质沉着症，Reyes syndrome，RS） 疾病

典型症状

出血倾向 定位体征 定向力障碍 烦躁不安 腹泻 肝功能异常 肝脏肿大 共济失调 光反射消失 呼吸异常

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

血氨 血清谷草转氨酶 脑脊液乳酸 脑脊液压力 丙氨酸 谷氨酸 脑电图检查 血糖 血液检查

重点检查项目

1.血象检查：白细胞总数明显升高，粒细胞占多数。 2.尿液检查：尿中可出现酮体，出现二羧酸。 3.血液检查 ：肝功能多异常，血清谷草转氨酶 ，谷丙转氨酶，肌酸磷酸激酶(CPK)值在病后明显上升，多于1周内恢复正常，疾病早期血氨 明显增高，可升高达300µg/dl以上，亦于1周内恢复至正常血氨，凝血酶原降低，其他代谢紊乱表现血糖 明显降低，胆固醇及总血脂下降，而游离脂肪酸浓度增高，婴幼儿常出现低血糖，可出现低肉碱血症，低胆固醇血症，低脂蛋白血症和二羧酸血(尿)症，血清中出现二羧酸，部分患儿血乳酸 ，丙酮酸增高，线粒体酶复合体活性减低。 4.脑脊液检查：脑脊液压力 多明显增高，脑脊液常规检查大多正常，细胞数及蛋白质正常，如无低血糖，糖量也正常，低血糖明显者糖含量相应降低，部分患儿脑脊液乳酸 及丙酮酸水平增高，线粒体酶复合体活性减低。 5.肝活体组织检查：可发现典型的RS肝脏改变。 6.脑电图检查：早期正常，2岁后均有异常，脑电图呈弥漫性脑病改变，见慢波增多，不规律的电活动等，也可有痫样放电(棘波)，睡眠纺锤波消失等，背景波呈广泛高幅慢活动，脑电图变化程度与临床表现并非完全一致。 2.脑CT，MRI检查：尚应做脑CT等检查,可发现脑水肿,中线移位等改变，示额叶萎缩，胼胝体发育不良，脑干变窄，脑室扩大。

诊断鉴别

诊断标准 根据以上临床特点结合有关检查和化验可以做出诊断，由于临床先出现脑症状，肝脏肿大 尚不明显，一般无黄疸，故易忽略。 1.凡符合以下情况者可做诊断 (1)年龄在16岁以下，尤其是婴幼儿。 (2)病前有先驱感染病史或服用水杨酸盐药物史。 (3)突然起病，有脑水肿 及颅内压增高 的症状，但无神经系统的定位体征 ，脑脊液检查除压力增高外，其他正常。 (4)血氨超过正常值1.5倍，血清转氨酶超过正常值3倍，血糖降低，凝血酶原时间延长，血清胆红素不高。 (5)肝活检对临床诊断具有重要意义。 Partin在15年内2300次肝活检电镜检查的经验是本病征惟一特异性的诊断标志，主要改变有平滑内质网增殖，糖元缺失，过氧物酶体增殖及肝细胞线粒体的改变，目前要迈过电镜确诊本病征还不现定，即使做了肝活检，还要有熟悉本病征电镜检查技术的病理医师，尚难做到。 2.CDC制定的诊断标准 目前临床最常用的标准为美国疾病控制中心(CDC)所制定的诊断标准，主要包括： (1)临床诊断的RS(CRS)： ①急性非炎症性脑病：意识障碍 ，脑脊液检查除压力增高外，余均正常，除外中枢神经系统感染或组织学证实。 ②实验室检查：一过性肝功能异常 ，即转氨酶，血氨或凝血酶原测值≥正常值×3，但要抓紧在发作时送检，否则发病后2～7天即恢复正常;血氨增高，急性脂肪肝，可伴有血乳酸，丙酮酸增高，凝血酶原降低，CK升高，婴幼儿常出现低血糖。 ③除外其他疾病：除外其他类似疾病，如急性中毒，遗传代谢病，暴发性肝炎等。 如符合上述临床诊断标准而未做肝活体组织检查或尸检者称为临床诊断的RS(CRS)。 (2)确诊的RS(DRS)：如果肝活体组织检查或尸检符合RS诊断标准，则称之为确诊的RS(DRS)。 (3)除外一些疾病：RS的症状可发生于很多类似于RS的疾病，因此需鉴别除外的疾病很多，如急性中枢神经系统感染，中毒性脑病，遗传代谢病等。 由于上述RS诊断标准是非特异性的，甚至光镜呈“急性脂肪肝”也无特异性，因此应尽可能行肝活体组织检查，电镜下观察肝细胞线粒体的改变以确定诊断，肝活体组织检查应争取在起病后4～5天内进行，尸检标本不适于线粒体形态学或有关代谢的检查。 3.1988年国际Reye综合征诊断标准 1988年国际Reye综合征诊断标准制定小组提出新的诊断标准，有9条必需标准，8条支持标准，7条排除标准，如下： (1)必需标准： ①出生前及围生期正常。 ②生后6个月(可以到18个月)精神运动发育正常。 ③出生时头围正常。 ④5个月至4岁，头生长减慢。 ⑤6个月至30个月丧失已获得的有目的的手的技能，社会交往能力下降。 ⑥语言的表达与理解能力严重受损，出现严重的精神运动发育迟滞。 ⑦手的刻板动作，如绞手，搓手，拍手，拍打，咬手，洗手等，在有目的的手运动消失后出现。 ⑧1～4岁出现共济失调 步态及躯体的失用。 ⑨直到2～5岁，才能做出尝试性的诊断。 (2)支持标准： ①呼吸异常 ，清醒时间断地呼吸暂停，间断地过度换气;屏气，凝视;强迫性吐唾液，吹气。 ②脑电图异常，背景波变慢或阵发性慢节律;痫样放电，伴或不伴临床惊厥 发作。 ③惊厥。 ④肌肉挛缩 ，与肌肉废用和肌张力不全有关。 ⑤周围血管运动异常。 ⑥脊柱侧弯 。 ⑦生长迟缓。 ⑧萎缩性小足。 (3)排除标准： ①宫内发育迟缓。 ②内脏器官增大或其他蓄积性疾病体征。 ③视网膜病变或视神经萎缩 。 ④出生时小头 。 ⑤围生期获得性脑损伤。 ⑥存在代谢性疾病或其他的进行性神经病变。 ⑦严重的感染或头部外伤后遗症。 鉴别诊断 1.病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 ，流行性腮腺炎 ，水痘 ，流感，肠道病毒等开发的脑炎或脑膜炎 ，其发展速度不如Reye综合征迅猛，脑脊液细胞数增多，蛋白含量升高，糖不减少，肝功能正常，肝组织内无糖原缺乏及脂肪变性。 2.重型病毒性肝炎 呕吐相对较轻，脑病症状发展较慢，有黄疸 ，肝脑不是增大而是缩小，常伴随原发性腹膜炎 ，消化道出血 ，尿毒症 等严重并发症，血胆红素显著升高，谷丙酶异常，其数值可与胆红素不平行，肝组织呈大片状坏死而不是脂肪性变。 3.药物中毒 柳酸盐，对乙酰胺基酚，四环素，苯乙双胍，戒酒硫，甲基溴化物和铝中毒等均可引起Reye综合征样表现，其中以柳酸盐中毒与Reye综合征最相似，以致凭临床表现包括血清柳酸盐含量测定在内的一般实验室检查，甚至肝活检标本的光镜检查均难以做出最后诊断，但血清氨基酸谱和肝组织的电镜检查则可提供鉴别诊断依据，柳酸盐中毒时血清氨基酸含量正常或减少，电镜下细胞质线粒体无明显异常，而Reye综合征时血清谷氨酸 ，丙氨酸 和赖氨酸 含量显著升高，其升高幅度与病情严重程度呈正相关，电镜下可见细胞质线粒体有广泛损坏。 4.其他病症 如原发性低血糖 ，先天性代谢缺陷，婴儿脑型脚气 病等在鉴别诊断时也应考虑。