立氏立克次体斑疹热 （立克氏立克次氏体斑疹热，落矶山斑疹热，落基山斑点热，蜱传斑疹伤寒，蜱传热） 疾病

典型症状

斑疹 高热 关节疼痛 寒战 剧烈头痛 脓疱 偏瘫 食欲减退 水肿 四肢无力

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  消化道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮疹 补体结合试验 凝血酶时间 纤维蛋白原 血常规 脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查

重点检查项目

1.血常规检查 外周白细胞计数早期减少，以后大多在正常范围，如果出现重型化或继发细菌感染可出现升高，病情后期可出现继发性贫血。 2.凝血机制检查 严重患者可出现纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部分凝血酶时间延长，甚至发生弥散性血管内凝血。 3.脑脊液检查 出现神经系统病变的患者，脑脊液检查可见压力升高，单核细胞计数和蛋白水平轻度增加。 4.免疫学检查 外-斐反应OX19和OX2可出现凝聚反应，间隔2周复查OX19和OX2的凝聚效价可有4倍的升高;而OXk不出现阳性，此外，间接免疫荧光抗体试验和补体结合试验 也可出现阳性反应，在2～3周后效价有4倍的增高，皮肤和皮疹 活检进行免疫荧光抗体试验，可发现立克司立克次体，试验过程仅需要4～6h，可在病程的3～4天就有阳性结果，有早期快速诊断意义。 5.病原学检查 立氏立克次体仅能在生长于真核细胞内，在游离的细胞培养上不能分离该立克次体，可用家兔或小鼠进行病原体分离，阳性结果有确诊意义。 腹部超声检查肝脾肿大。

诊断鉴别

诊断标准 2周内到过蜱媒存在的小城镇或农村，与携带硬蜱的动物有接触史，或有被硬蜱叮咬史均是流行病学有用的参考资料，患者急性发热，剧烈头痛，畏光，眼球后痛以及手腕和踝部有粉红色皮疹，应高度怀疑本病，外-斐反应和免疫学阳性结果有利于临床诊断，皮肤，皮疹活检特异性免疫荧光抗体阳性和动物病原体分离阳性有确诊意义。 鉴别诊断 本病的主要鉴别诊断为麻疹 ，可借助麻疹口腔黏膜科氏斑的特征进行鉴别，有中枢神经系统症状的患者应与流行性脑脊髓膜炎 败血症 型相鉴别，可借助流行性脑脊髓膜炎败血症型的瘀点和瘀斑出现早，脑脊液呈化脓性改变进行鉴别。