链球菌坏死 （坏死性丹毒，急性链球性皮肤坏死，医院坏死） 疾病

典型症状

乏力 感觉障碍 溃疡 畏寒 发烧 皮下组织水肿

• 建议就诊科室：

  皮肤性病科 皮肤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞分类计数 涂片 白细胞计数（WBC） 细菌学检验 血液及骨髓细菌培养

重点检查项目

1.外周血象 (1)白细胞计数：升高，常>10×109/L。 (2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。 2.细菌学鉴定 (1)涂片 镜检：取病灶分泌物涂片，经革兰氏染色后镜检，符合链球菌的形态特点。 (2)分泌物培养：取病灶分泌物接种于血平板上，分别做需氧及厌氧培养，有助于鉴别是β-型溶血性链球菌或肺炎链球菌。 (3)血液细菌培养：用硫酸镁肉汤培养液，呈沉淀生长，且有自下而上的溶血者为β-溶血性链球菌 3.糖类分解试验 能分解蕈糖者，对明确人类溶血性链球菌有意义。 4.菌种鉴定试验 有助于鉴别链球菌的类型 (1)马 尿酸 钠水解试验：有色三苯甲酸铁沉淀生成者，为β­—溶血性链球菌。 (2)牛乳美蓝试验 ：美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌。 B型超声：有助于了解皮下组织侵害范围，帮助鉴别梭菌性肌坏死。

诊断鉴别

诊断标准 1.临床典型症状 局部红肿，疼痛和稀薄的血性分泌物;表皮坏死干结，皮下组织肿胀;全身中毒症状重。 2.实验室检查 白细胞增高;分泌物涂片染色，可见链球菌;细菌培养符合溶血性细菌的特征。 鉴别诊断 1.蜂窝织炎 有明确的外伤史，或其他部位的皮肤感染史;感染发生在皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织，较少形成水疱和坏死性焦痂，脓液有恶臭。 2.丹毒 是β溶血性链球菌侵及淋巴管网所致的感染，局部皮肤有玫瑰色斑，伴近侧的淋巴结肿大，感染局部与正常组织界线较清楚，较少化脓。 3.梭菌性肌坏死 有深部组织损伤的病史，致病菌为厌氧产气荚膜杆菌，故肿胀 的皮下组织含有大量气体，脓液有恶臭。