淋球菌感染 （淋病奈瑟菌感染，淋病奈瑟球菌感染，淋病奈瑟氏菌感染，淋病双球菌感染） 疾病

典型症状

白带增多 恶心 腹股沟淋巴结肿大 腹痛 高热 睾丸触痛 寒战 急性尿潴留 里急后重 尿急

• 建议就诊科室：

  性病科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  性传播、接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

糖发酵试验 氧化酶试验 心电图 药敏试验 涂片 淋球菌免疫学检测

重点检查项目

包括涂片 检查，培养检查，药敏试验 及产青霉素酶淋球菌(PPNG)测定，抗原检测，基因诊断。 1.涂片检查 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌，女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50%～60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女性患者，慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率，咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟球菌属在咽部是正常的菌群，另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。 2.培养检查 淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性，女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法，目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基，国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长，在36℃，70%湿度，含5%～10%二氧化碳(烛缸)环境中培养，24～48h观察结果，培养后还需进行菌落形态，革兰染色，氧化酶试验和糖发酵试验 等鉴定，培养阳性率男性80%～95%，女性80%～90%。 3.抗原检测 (1)固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。 (2)直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。 4.基因诊断 (1)基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体 基因探针和rRNA基因探针，基因探针诊断的敏感性较差。 (2)基因扩增检测：PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速，灵敏，特异，简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体，操作时要防止污染，以免出现假阳性。 5.药敏试验 在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。 6.PPNG检测 β内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为P-PPNG，阴性为N-PPNG。 轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

诊断鉴别

诊断 必须根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。 1.接触史 患者有婚外性行为或嫖娼史，配偶有感染史，与淋病患者(尤其家中淋病患者)密切接触史，新生儿母亲有淋病史。 2.临床表现 淋病的主要症状有尿频，尿急，尿痛，尿道口，宫颈口或阴道口有脓性分泌物等，或有淋菌性结膜炎，肠炎，咽炎等表现，或有播散性淋病症状。 3.实验室检查 男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染，有条件的地方可采用基因诊断方法确诊。 鉴别诊断 本病应与由其他细菌感染所致的尿道炎 ，结膜炎，肠炎和咽喉炎等作鉴别诊断。