老年性紫癜 疾病

典型症状

紫癜 皮肤紫癜 皮肤色素加深

• 建议就诊科室：

  血液科 内科

• 易感人群：

  好发于65岁以上老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

凝血时间 束臂试验

重点检查项目

1.出凝血时间正常，束臂试验轻度阳性。 2.外周血： 血小板正常。 3.骨髓象： 巨核细胞正常。 4.组织活检：病变处皮肤萎缩，真皮上部弹性纤维变性而下部萎缩，胶原纤维疏松，分离而成束，红细胞外渗处静脉破裂而毛细管外观正常，几无炎症反应。

诊断鉴别

诊断 (一)实验室检查 (1)血小板计数正常。 (2)止血功能正常。 (3)毛细血管脆性试验阳性。 (二)诊断标准 (1)多见于60岁以上的老年男性或女性。 (2)皮肤紫斑，直径大约在1～4cm，多见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿的伸侧。 (3)部分受累皮肤有萎缩现象。 (4)血小板对数正常。 (5)束臂试验阳性。 (6)止血功能正常。 (三)诊断 1.发病特点：主要见于老年人，无明显外感史，反复发作，发病与情志、久病、劳倦等因素有关。出血现象仅见于肌肤，以暴露部位多见。 2.症候特点： (1)皮肤出现青紫斑点及斑块。 (2)以手背、颈部、上肢伸侧多见。 (3)有慢性反复发作的病史。 (4)除皮肤紫斑，极少有内脏出血的表现。 鉴别诊断 (一)丹毒：属外科皮肤病的范围之内，以皮肤色如红丹而得名。其轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛。 (二)出疹：其与紫斑的共同处在于都有局部皮肤的改变。但紫斑之斑点是隐没于皮肤之内，已压之不褪色，抚之不碍手;而疹子是高出皮肤表面，压之褪色，抚之碍手。 (三)原发性血小板减少性紫癜：表现为皮肤粘膜出血，有时伴鼻衄、齿衄，严重者可有便血、尿血、吐血，甚至于脑出血。实验室检查中，血小板计数减少，出血时间延长，24h血块退缩不佳，骨髓中巨核细胞有质和量的改变。 (四)感染性紫癜：是由于感染而引起的血管损害所致的紫癜。其机制是由于病原体直接损害血管内皮，也可因细菌毒素或自身免疫性反应，直接损害了毛细血管壁，以及血管炎、细菌栓塞形成等因素所导致的出血。本病止血功能正常，毛细血管脆性试验阳性，若并发弥漫性血管内凝血则会出现凝血机制异常，临床上见皮肤瘀斑、瘀点，并可融合成片，严重者并发弥漫性血管内凝血。 (五)药物性血管性紫癜：发生于使用一些药物后，出现皮肤出血点，但并没有血小板质和量的改变。其发病机制据目前研究认为，可能是由服药后发生特异性抗血管抗体，产生免疫复合物引起血管内皮受损;或长期服用类固醇皮质激素使蛋白质分解代谢增强，皮肤及结统组织萎缩，使血管壁的脆性增加而引起皮肤紫癜。本病除毛细血管脆性试验阳性，止血功能正常。