老年人支气管哮喘 （老年支气管哮喘） 疾病

典型症状

被动体位 打喷嚏 端坐呼吸 发绀 干咳 咳嗽 奇脉 气管阻塞 三凹征 心率增快

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 变态反应科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

一秒用力呼气量 一氧化碳 激发试验 血常规 皮内试验 肺功能检查 呼气流速 涂片 动脉血气分析 呼吸运动检查 胸部平片

重点检查项目

1.血常规检查 发作时可有嗜酸粒细胞增多，如并发感染时可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 2.痰液检查 涂片 在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体)，黏液栓(Curschmann螺旋体)和透明的哮喘珠(Laennec珠)，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色，细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 3.血气分析 哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度换气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒，如重度哮喘，气道阻塞严重，可使CO2储留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 4.呼吸功能检查 在诸多肺功能检测指标中，呼气峰值流速(PEFR)和第一秒用力呼气量 (FEV1)是哮喘病人中最常用的两项通气功能指标。 美国国家心，肺，血液中心的全国哮喘教育计划推荐将呼气峰值流速(PEFR)作为评价气流受阻和进行治疗的客观指标，在病人能进行的所有检查中，PEFR与常用肺功能检查 中测定的FEV1，具有良好的相关性，下表为正常成年男女PEFR的预计平均值(表1)。 即便是很有经验的医生，根据临床情况估计PEFR也是不可靠的，患者根据自己对气流阻塞的感受来估计PEFR同样也不可靠，因此，必须反复测量PEFR值，以评价治疗的效果和恢复的情况，PEFR对于门诊的患者也非常重要，每名患者都应该在哮喘得到良好控制的时候确立个人的最佳PEFR，与上述PEFR值偏离明显，表明病情恶化，此时病人就应立即请教医生，以便对用药作适当的调整，PEFR测定值占预计值的百分率可作为判断哮喘病情严重程度的指标，轻度哮喘：实测PEFR值预计值的80%;中度哮喘：实测PEFR占预计PEFR值的60%～80%;中度哮喘：实测PEFR值预计PEFR值的60%，PEFR的临床价值可作为测定气道反应性的肺功能指标;判断哮喘严重程度的指标;评价支气管舒张剂的疗效;在家中或工作单位中发现无临床症状的肺功能恶化，预测可能发生的“哮喘性猝死”的患者;发现和确定哮喘诱因。 FEV1是评价气道阻塞程度的肺功能指标，第一秒用力呼量占用力肺活量比值(FEV1/FCV%)是判断气道有无阻塞的早期，敏感的指标，并能鉴别是限制性通气功能障碍或阻塞性通气功能障碍，在哮喘急性期，FEV1对于预测病情发展的价值并不比PEFR好。 一氧化碳 弥散量(DLCO)和体积描记法作为肺功能检查的一部分，用于所有哮喘患者，有助于排除同时存在的肺气肿和肺间质疾病。 气道高反应性是有症状哮喘的重要病理生理学基础，但在无症状哮喘病人和一些非哮喘病人中也存在气道高反应性，当肺活量正常时，气道高反应性的测定有助于哮喘的诊断，但因其不能准确的反映哮喘的严重程度，且测定较为复杂，不适宜指导哮喘的临床治疗，主要用于临床研究工作。 在哮喘发作时有关呼气流速 的全部指标均下降，第一秒用力呼气量(FEV1)，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)，最大呼气中期流速(MMFR)，25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50%)以及呼气峰值流速(PEFR)均减少，缓解期可逐渐恢复，有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。 5.皮肤敏感试验 在哮喘缓解期用可疑的过敏原做皮肤划痕或皮内试验 ，有条件的作吸入激发试验 ，可作出过敏原判断。 6.影像室检查 胸部X线检查：早期哮喘发作时可见两肺透亮度增加，如呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常，如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症浸润影，同时要注意肺不张，气胸或纵隔气肿等并发症的存在，在Fjndie的研究中，90例哮喘急性发作时仅有1%出现了新的浸润影，55%正常，33%过度通气，7%呈现轻度肺间质异常，这项研究证实，胸部X线检查对于不复杂的哮喘发作的处理参考价值不大，而X线检查对于新发喘息患者的诊断有一定价值，可通过此检查排除潜在的心肺疾患，如充血性心力衰竭，肺炎等。 7.核素检查 特异性过敏原的补体试验：可用放射性的过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍，在缓解期检查可判断过敏原，但应防止发生过敏性反应，或用嗜碱粒细胞组胺释放试验计算组胺释放率，>15%为阳性，也可测定血液及呼吸道分泌物中IgE，IgA，IgM等免疫球蛋白。

诊断鉴别

诊断标准 对典型病例，根据病史，症状，体征和对平喘药的反应可作出临床诊断，然而，老年哮喘的临床表现多不典型，且与其他疾病混合存在，应提高诊断的警惕性，对于有类似COPD症状的患者，当存在下列临床特征时，要注意哮喘的存在： 1.症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解期。 2.症状与季节或气候变化关系明显。 3.有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状加重。 4.肺功能下降较快。 5.平喘药物能明显缓解症状。 详细的病史，动态观察(包括对药物的反应)有助于诊断和鉴别，肺功能的检查可提供较有力的诊断依据。 鉴别诊断 老年哮喘通常以气促和喘息为主要症状，亦有一些患者没有喘息，而只有咳嗽或气促，所以要注意与COPD，心源性哮喘 ，泛细支气管炎，上气道阻塞性疾患(如气管肿瘤 可狭窄等)，自发性气胸 等疾病鉴别，通过详细的病史，体检，胸部X线，肺功能和对药物的反应等，通常鉴别不难。