老年人支气管扩张 （老年人支气管扩张症，老年支气管扩张症） 疾病

典型症状

发绀 乏力 反复感染 继发感染 咳嗽 咳痰 咯血 啰音 脓痰 贫血

• 建议就诊科室：

  胸外科 呼吸内科 外科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 介入治疗 支持性治疗

常见问诊内容

结核杆菌检查 痰培养 胸部平片 支气管造影 涂片 CT检查

重点检查项目

痰涂片 可见大量中性粒细胞，如涂片作革兰染色检查则可见相关的细菌，痰培养主要的致病菌有肺炎球菌，流感嗜血杆菌等，铜绿假单胞菌也为常见细菌，其他尚可见金黄葡萄球菌，厌氧菌和非结核分枝杆菌等。 1.X线胸部平片 并非支气管扩张的特异检查方法，支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致，表现为病变区纹理增多，增粗，排列紊乱，若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗，较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影，继发感染时卷发影中可见短小液平，由于支气管扩张常伴间质性炎症，因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变，一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变，也无特异性，既使见到上述支气管扩张的特征改变，亦不能依此来决定支气管扩张的严重程度，性质和病变范围。 2.支气管碘油造影 可确诊支气管扩张的严重程度，部位及范围，病变的类型，是诊断支气管扩张最重要的依据，对能否手术及切除的范围有肯定的意义，为了使造影满意及防止并发症的发生，要求造影时要有良好的麻醉效果，使病人能良好配合，10岁以下儿童不易合作，故不宜做此项检查，碘油造影剂的黏稠度要恰到好处，能灌注第7～8级支气管，过稀时碘油容易进入肺泡，过稠则细支气管充盈较差，均会影响阅片的正确性，调和磺胺粉宜适量，才能使黏稠度适当，支气管碘油造影虽可明确诊断，但对症状轻微不拟进行手术切除的患者，或估计病变严重，尤其双侧性的病例，心及心肺功能不全者，均不宜做支气管碘油造影，以免使病人承受不必要的痛苦和意外。 3.CT扫描 近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张，有逐渐取代支气管造影的趋势，肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型，怀疑有双侧支气管扩张的病人，CT检查 可提供有无病变及病变的范围，综合一些学者的报道，CT诊断支气管扩张的敏感性为63.9%～97.0%，特异性为93%～100%，层厚为0.5mm或1.0的薄层扫描高分辨率扫描较常规扫描容易发现支气管扩张，薄层可减少容积效应影，高分辨率使影像更加清晰，肺CT可诊断肺段及亚段支气管扩张，较小支气管扩张不易诊断，高分辨率CT扫描可显示2mm直径支气管，<1mm支气管不能显示，较容易区分囊状和柱状支气管扩张，支气管扩张的类型及有无感染及支气管内有无分泌物的CT表现可不同，柱状支气管扩张内有黏液柱或有感染时，呈柱状或结节状高密度影像，当管腔内无分泌物时，表现为环状，椭圆环状或管状影像，支气管管径常较伴随的肺动脉内径明显增大，管壁增厚;囊状支气管扩张表现为多数分布集中，壁内外光滑的空腔改变，其内可见液平，一般位于肺野中内部，由于肺部病变牵拉导致支气管扩张，常导致支气管扭曲，常伴肺叶或段实变。

诊断鉴别

诊断标准 对于长期咳嗽，咳脓痰，并反复加重可有间断反复咯血史的患者，应考虑支气管扩张症的可能，胸部X线平片显示“双轨征”，环状高密度影或囊样改变的征象，基本可做出支气管扩张症的临床诊断，对于可疑患者，胸部CT(尤其是HRCT)是重要的无创性诊断手段之一。 对难以诊断或考虑行外科手术者，选择性支气管造影仍为诊断的金标准，除非对决定治疗方案至关重要，一般不考虑行选择支气管造影。 支气管镜检查虽不能用于支气管扩张症的诊断，但对明确出血，阻塞部位及清除气道阻塞均有裨益，也可通过支气管镜作选择性支气管造影，另外，对支气管或鼻腔黏膜活检组织进行电子显微镜检查可证实有无纤毛的异常。 鼻旁窦影像学检查可明确支气管扩张症患者是否伴鼻旁窦炎，有助于纤毛不动综合征等的诊断。 其他如痰或支气管分泌物的培养，可准确判断致病微生物，对选择应用抗生素有指导意义 鉴别诊断 支气管扩张症应是一种不可逆性肺损害，必须与具有类似临床症状，体征和影像学改变的一些疾病进行鉴别，主要与下列疾病相鉴别。 1.慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 与支气管扩张症不同，慢性阻塞性肺病常有吸烟史或接触有害粉尘或物质职业史，临床上表现为慢性咳嗽 ，咳痰，痰多为白色黏液性，脓性痰少见，极少咯血 ，肺功能呈阻塞性通气功能障碍，HRCT常发现小叶中央型肺气肿 征象。 2.肺脓肿 往往有急性起病的病史，病初表现为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰等，胸影像学检查可见局部炎性高密度影，其中有空洞及液平，病灶往往呈单发，多位于右上叶后段，下叶背段或下叶后基底段，未及时给予抗感染治疗或疗效欠佳，空洞呈厚壁的慢性纤维组织增生，病程超过3个月，则形成慢性。 3.肺结核 常见午后低热，夜间盗汗，消瘦和乏力等结核中毒症状;肺部病变多位于上肺或下叶背段，病变部位的湿啰音常见于咳嗽后更明显;胸部影像学检查可见增殖，浸润和空洞等多种表现形式;痰结核杆菌检查 阳性可确诊。