老年人终末期肺炎 （老年人终期肺炎，老年终末期肺炎） 疾病

典型症状

大小便失禁 低氧血症 发绀 乏力 反复感染 呼吸衰竭 昏睡 精神萎靡 咳嗽 咳痰

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

氧分压 体位 心电图 血常规 胸部平片

重点检查项目

1.心电图 本病有60%～70%病例心电图可出现异常，包括T波倒置，ST段下移，期前收缩，心房纤颤，肺型P波等。 2.影像学 终末期肺炎由于症状，体征不明显，故诊断主要依据X线，多显示小片状阴影，沿支气管走行，右下肺为著，但临床上也可听到肺部可闻及明显的水泡音，而胸片炎症征象不明显者，可能与长期卧床，炎性分泌物积聚到脊柱旁导致炎症阴影显示不清有关，除此以外如合并心衰可见心影增大，并可见胸腔积液征象，其原因考虑由于胸膜炎症反应，低蛋白血症及心衰综合因素所致。 3.血液化验： 白细胞增多不如一般肺炎多见，有40%～50%的病例白细胞在正常范围，90%病例可有核左移，50%病例有不同程度的贫血，80%左右的患者血沉增快，常合并低蛋白血症，血浆蛋白及总蛋白均低于正常，低钾及低钠，低氯血症常见，血气分析50%病例有低氧血症，二氧化碳分压常在正常水平，当合并慢性阻塞性肺疾病时，可出现高碳酸血症，痰细菌学检查：终末期肺炎患者由于排痰能力减弱，或由于意识障碍得不到满意的痰标本，因而病原学诊断较困难，但对于重症或经验性治疗无效的患者迫切要求可靠的病原学诊断，目前最有用的技术是经纤支镜防污染取痰，但存在着一定的危险性，一般来说如氧分压 >8kPa(60mmHg)，无严重的心血管疾病，无凝血机制异常，经过充分准备，此项技术是可用的，终末期肺炎的常见致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，大肠埃希杆菌，铜绿假单胞菌，克雷白杆菌，金黄色葡萄球菌，李斯特菌及其他革兰阴性杆菌，其他病原体还包括真菌，病毒(巨细胞病毒，带状疱疹病毒等)，寄生虫(卡氏肺孢子虫，粪类圆线虫)等。

诊断鉴别

诊断 老年终末期肺炎大多数缺乏典型症状和体征，诊断主要依据肺部X线，有小片状阴影，结合肺部可闻及水泡 音，即可诊断。 鉴别诊断 1.心力衰竭 左心衰竭早期有咳嗽，咳泡沫痰，呼吸困难较显著，不能平卧，两肺湿啰音较为广泛，且可随体位而改变。 2.肺癌 伴发阻塞性肺炎 经充分的抗生素治疗效果不理想或肺内阴影性质不明时，应作痰脱落细胞，癌胚抗原，X线体层摄片，CT以及纤维支气管镜等检查，有助于诊断。 3.肺结核 老年肺结核常缺乏典型的症状，体征和X线表现，对发热原因不明，X线有明显阴影存在，一般抗感染效果不佳者，应考虑肺结核的可能，仔细追溯病史，X线片上老结核灶的存在及痰抗酸杆菌检查有助于诊断。 4.肺栓塞 有外科手术，外伤，心脏病(尤其合并心房纤颤者)及动，静脉炎 病史，表现为突发性呼吸困难，咳嗽，咳血痰及胸痛明显，心电图典型变化有助于鉴别。 5.其他 伴消化道症状者应与急性胃肠炎 ，急腹症鉴别;休克 型肺炎应与脑血管意外及其原因所致休克等进行鉴别。