老年人正常压力脑积水 （老年人正常颅压脑积水，老年正常压力脑积水） 疾病

典型症状

痴呆 脊髓受压 健忘 腱反射亢进 截瘫 精神障碍 脑积水 尿失禁 情感淡漠 人格改变

• 建议就诊科室：

  神经外科 外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查 CT检查

重点检查项目

脑脊液检查，细胞数，蛋白，糖含量正常。 1.CSF检查 腰穿压力正常或稍低，很少超过1.8kPa(180mmH20)，CSF的细胞数，蛋白，糖含量正常，大多数病例腰穿后症状有所改善，但临床症状无改善者，也不能排除SNPH的诊断。 2.气脑造影 是以往诊断SNPH的主要方法，其典型改变为脑室系统(尤其前角)扩大，大脑表面蛛网膜下腔充气不良，但因该方法有一定的损害性，目前在有条件的医院已被CT代替。 3.放射性核素脑池造影 该手段提供了测量CSF动力学的方法，SNPH时由于CSF吸收障碍引起其动力学的改变，在注药后30～60min内就可在脑室内发现放射性示踪剂，并在此停留24～72h以上，且大脑凸面显影差，不对称或注射20～30h后矢状窦旁无放射性核素浓集，或基底池以上蛛网膜下腔完全不充盈，少见的情况是放射性核素在基底池积聚，随着CSF在大脑凸面的缓慢移动，伴有放射性核素浓集。 4.CT扫描 SNPH时显示脑室扩大，其特点是侧脑室额角呈圆球形，伴脑室周围(特别是额角)低密度区，提示CSF经脑室壁的室管膜代偿性吸收致脑室周围水肿，而脑沟不受影响，此特点可与脑萎缩的改变相区别。 Vassidouthis的脑室测量方法较常用，即在CT片上分别测量室间孔平面的脑室宽度(X)和同一平面颅骨内板间的宽度(Y)，取二者之比判断脑积水的程度，正常情况下：X/Y小于1∶6.4，如果X/Y在1∶5～1∶6.4之间为轻度脑室扩大，X/Y在1∶4～1∶5之间为中度脑室扩大，X/Y大于1∶4为显著扩大。

诊断鉴别

诊断标准 在诊断时不一定需三联征 俱全，有下述情况就应考虑到SNPH之可能： ①进展较快且神经衰弱 ，脑动脉硬化 更为严重之智能障碍 者。 ②无脊髓受压 征象，表现有两侧肌张力增高，病理征并不很明显，而步行障碍严重者。 ③脑血管病急性发作后，瘫痪 等症状有显著改善或恢复后又出现逐渐进展的智能障碍或原有智能障碍显著加重者，凡有上述情况，就要考虑到SNPH的可能性，并及时做颅脑CT或MRI扫描，核素脑池造影或碘水脑池CT扫描等检查，可望获得早期诊断。 鉴别诊断 正常颅压脑积水 所伴有的痴呆 以记忆力低下及思考和行动迟缓为特征，而后表现为缺乏主动性，对外界不感兴趣，而幻觉，妄想以及越轨的行动很少，病程一般为数月。 老年性痴呆多因为包括记忆力在内的所有精神活动都同样发生障碍，其人格变化十分显著，病程长达数年，多发梗死性痴呆，虽然以记忆力，铭记力障碍为主，但该症直至晚期仍能较好地保持高度判断力和人格，由于智力低下 不平衡，也称为斑驳痴呆。 如上所述，各种痴呆都具有某些特征，有助于鉴别诊断，然而，仅依据痴呆类型的不同很难鉴别这些疾病，下面各项可以作为鉴别的参考： ①正常颅压脑积水早期即出现步行障碍，病程仅短短数月， ②老年性痴呆的病程长达数年，人格变化与多发性梗死性痴呆虽有程度上的差别，但既往多有卒中病史，症状呈阶段性进展。 正常颅内脑积水伴有步行障碍者的特征是因为难以保持平衡，所以在改变方向时有不稳定感并小步行走，约半数患者有尿失禁 ，但大便失禁 者罕见，多发年龄为50～60岁，男性居多。