老年人心源性休克 （老年心源性休克） 疾病

典型症状

表情淡漠 出冷汗 传导阻滞 电机械分离现象 发绀 烦躁不安 反应迟钝 房室传导阻滞 肺栓塞 肺淤血

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿量 纤维蛋白降解产物 心电图 纤维蛋白原 心排血量(CO) 血红蛋白 脉搏 血压 血常规 动脉血气分析 血液电解质检查

重点检查项目

1.红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容测定，了解有无血液浓缩或循环血容量降低。 2.动脉血气体分析和pH值测定，检测低氧血症和酸中毒，观察疗效。 3.尿量 测定 ： 膀胱留置导尿管连续观察尿量，维持尿量>30ml/h，若尿量<20mL/h提示肾功能趋于衰竭。 4.其他 ：包括血电解质，乳酸浓度，肾功能等检测，必要时测血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)及纤维蛋白降解产物(FDP)试验，血培养及细菌学检查等。 若有条件将病人收住加强治疗病房(intensive care unit，ICU)，严密观察体温，呼吸及脉搏 ，并作必要的血流动力学及实验检查并监测。 5.动脉压监测 ：除了休克早期，病人动脉压均降低，倘若周围血管收缩时用袖带测血压 ，测值常较实际偏低，若采用经动脉插管直接监测血压，维持动脉收缩压 90mmHg，平均压80mmHg左右作为调整药物依据，较切合实际。 6.中心静脉压(central venous pressure，CVP)和肺动脉楔压(pulmonary wedge pressure，PWP)监测 ： 自周围静脉插管至近右心房邻近腔静脉处测定CVP，它反映右心室充盈压，正常值为9～12cmH2O，低于正常为血容量不足，高于正常，提示右心功能不全或输液量过多，协助鉴别心功能不全抑血容量不足休克。 肺动脉楔压(PWP)监测左室功能，用气囊飘浮导管(swan-ganz)自周围静脉送至肺小动脉，楔嵌入测定PWP，正常值为6～12mmHg，通常PWP与左室舒张末期压(LVEDP)近似或相等，低于正常值提示血容量不足，>18mmHg提示左心功能不全，监测PWP可估计血容量和监测输液速度，是防止发生肺水肿的一项有用指标。 7.心排血量(CO)和心脏指数(cardiac index，CI) CO正常范围3.5～5.5L/min，CI为3.0～4.5L/(min· m2)，同时监测PWP和CI，目的是不使PWP>18mmHg的前提下，指导临床选择用药，尽量提高CO水平。 8.心电图监测心率和识别心律失常。

诊断鉴别

诊断标准 心源性休克的临床诊断依据包括以下两点： 1.动脉压降低 ：收缩压低于80mmHg，或较心肌梗死前降低30mmHg以上，并持续至少30min。 2.组织器官血灌注不足现象脑：烦躁不安或神志淡漠 ，肾：尿量少于20ml/h，皮肤：湿冷。 有作者还提出将心脏指数低于2.2L/(min·m2)，LVFP>18mmHg列为诊断标准之一，老年心肌梗死病人症状往往不典型，可无胸痛 ，早期表现可仅有血压下降，呼吸困难 或神经系统症状，因此，老年人突然出现休克时应考虑有急性心梗心源性休克可能。 鉴别诊断 急性心梗心源性休克 发病最初24h内应与以下情况鉴别： 1.迷走神经兴奋所致的低血压 和窦性心动过速 ：主要见于下壁心肌梗死 ，给予阿托品，血压可很快回升。 2.室性心律失常 ： 如室性心动过速可使血压突然下降，电复律后血压即可恢复正常。 3.低血容量 ： 呕吐出汗，饮食摄入过少均可引起，也可能与血液重新分布有关，此种变化老年人更容易发生，此时作血流动力学检查，左室充盈压及心脏指数均降低。