老年人消化性溃疡 （老年消化性溃疡） 疾病

典型症状

嗳气 败血症 钝痛 恶心 腹部不适 腹痛 腹胀 黑便 剧痛 溃疡

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗 放射性治疗 康复治疗

常见问诊内容

胃泌素 尿素 尿素酶试验 造影检查 内镜检查 胃镜 呼气试验 涂片 五肽胃泌素胃液分析 粪便隐血试验(OBT) 幽门螺杆菌检测 食道X线钡餐检查

重点检查项目

1.胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过高，但也只见于1/4～1/3病例，以基础分泌(BAO)和夜间分泌(MAO)为明显，在下列情况下，有参考价值： ①帮助区别胃溃疡是良性抑或恶性，如果最大酸排量MAO证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性。 ②排除或肯定胃泌素 瘤，如果BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示有胃泌素瘤之可能，应作血清胃泌素测定。 ③胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。 2.血清胃泌素测定：对消化性溃疡诊断意义不大，但如怀疑有胃泌素瘤，应作此项测定，血清胃泌素值一般与胃酸分泌呈反比，即胃酸低，胃泌素高;胃酸高，胃泌素低;胃泌素瘤时则两者同时升高。 3.便潜血试验：活动性十二指肠溃疡或胃溃疡常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，但一般短暂，经治疗1～2周内转阴，如果胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有癌肿可能。 4.幽门螺杆菌检查：HP感染的诊断标准原则上要求可靠，简单，以便于实施和推广，HP感染的诊断方法很多，应根据不同的诊断目的和单位条件选择诊断方法，应选用经过考核，敏感性，特异性高的试剂和方法进行检测，根据各项检测方法的特点，设立如下科研和临床诊断标准。 (1)HP感染的科研诊断标准：HP培养阳性或下列4项中任2项阳性者，诊断为HP阳性： ①HP形态学(涂片 ，组织学染色或免疫组化染色)。 ②尿素 酶依赖性试验[快速尿素酶试验 (RUT)，13C或14C-尿素呼气试验 (UBT)]。 ③血清学试验(ELISA或免疫印迹试验等)。 ④特异的PCR检测，HP的流行病学调查可根据研究目的和条件，在上述试验中选择1项或2项。 (2)HP感染的临床诊断标准：下列2项中任1项阳性者，诊断为HP阳性：①HP形态学(涂片或组织学染色);②尿素酶依赖性试验(RUT，19C或14C-UBT)。 5.X线钡餐检查：龛影是X线钡餐诊断溃疡的直接征象，由于溃疡周围组织的炎症，水肿，龛影周围可出现透亮带，胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹，十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小，对于胃溃疡，如溃疡的放射线征为良性，则发生癌的可能性不到2%，如性质不明(既有良性又有恶性特征)则为9.5%，如尚伴有十二指肠溃疡则约1%，间接征象包括局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠球部激惹及球部畸形等，间接征象只提示但不能确诊有溃疡。 6.胃镜 检查和黏膜活检：胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值，胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，镜下还可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎，与X线钡餐检查相比，胃镜对发现胃后壁溃疡和十二指肠巨大溃疡更为可靠，胃镜检查时应常规对溃疡边缘及邻近黏膜作多处活检，此不仅可借以区别良，恶性溃疡，还能检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义，因老年人临床症状不典型者居多，在有条件的地方提倡扩大胃镜和钡餐造影检查 的范围。 胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆性，少数为线性溃疡，底部附有黄白苔，根据溃疡及周围黏膜表现可将溃疡分为3期： (1)活动期(A期)： A1期溃疡中心附有厚苔，周围黏膜充血，水肿。 A2期苔厚，溃疡周边出现红晕。 (2)愈合期(H期)： H1期苔薄，仍看不到基底，溃疡周边有红晕，有黏膜集中。 H2期溃疡变浅，间或看到红色溃疡基底。 (3)瘢痕期(S期)： S1溃疡苔完全消失，形成鲜红色瘢痕。 S2期溃疡局部颜色与周围黏膜颜色相似或发白。

诊断鉴别

诊断标准 应激性溃疡的主要表现是大出血，多发生在疾病的第2～15天，往往难以控制，这是因为应激性溃疡发生急剧，胃溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故，此外，也可以发生穿孔，有时仅仅具有上腹痛。 应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，成多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大，溃疡愈合后一般不留瘢痕。 1.胃溃疡诊断要点： (1)空胃时上腹不适 ，可因进食，制酸剂或呕吐而缓解，但饭后又早期复发，体重常减轻。 (2)上腹压痛及随意性肌防御。 (3)贫血，便有潜血。 (4)X线或胃镜检查可见溃疡。 (5)胃液分析有酸。 2.十二指肠溃疡诊断要点 (1)饭后45～60min上腹不适或夜间疼痛，可因进食，制酸剂或呕吐而缓解，上腹有压痛和肌防护。 (2)慢性周期性症状。 (3)所有病例皆有胃酸，有些且分泌亢进。 (4)X线或经口内镜检查十二指肠球部可见畸形或溃疡“龛影”(“火山口”)。 由于老年消化性溃疡的症状往往不典型的特点，确诊需要依靠内镜检查和X线和钡餐检查，内镜检查可确定溃疡的部位，形态，大小和数目，结合活检病理可鉴别良恶性溃疡，X线检查发现壁龛或龛影是诊断的惟一依据，其他征象作为参考，胃液分析有助于诊断。 鉴别诊断 1.胃癌 ：两者的鉴别有时比较困难，以下情况应当特别重视： ①中老年人近期内出现中上腹痛 ，出血或贫血 。 ②胃溃疡 患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。 ③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期随访内镜检查 ，直至溃疡愈合。 2.功能性消化不良 (或称非溃疡性消化不良)：这些患者常有上腹疼痛，反酸，嗳气，烧心，上腹饱胀，恶心，呕吐，食欲减退等消化不良症状，部分患者可有典型的消化性溃疡症状，但内镜检查并无溃疡病灶，鉴别诊断主要依靠内镜检查。 3.慢性胆囊炎 和胆石 症：疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，典型病例伴发热，黄疸 ，不难鉴别，对症状不典型的病人，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查 。 4.胃泌素 瘤：本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻 和明显消瘦，患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。