老年人心房纤颤 （老年人房颤，老年心房纤颤） 疾病

典型症状

传导阻滞 乏力 咯血 脉搏短绌 迷走神经张力增高 疲劳 室颤 水肿 心动过缓 心动过速

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血液电解质检查

重点检查项目

老年人电解质紊乱(血钾过低，血钙升高)可诱发房颤，血清T3，T4异常，也可发生房颤。 房颤在心电图上的基本特征是：P波消失，代之以形态大小不一，振幅及间距不等的f波，频率在350～600次/min之间，而且QRS波不规则，节律绝对不齐，f波通常在Ⅱ，Ⅲ，aVF及V1导联比较清楚，其他导联常不清楚，其中正常P波消失而出现颤动是房颤的主要诊断条件，根据f波在V1导联上的大小可以分为： ①粗大型房颤，即f波大于1mm者。 ②细小型房颤：f波小于1mm，粗大型房颤的频率偏低，而细小型房颤的频率较高。

诊断鉴别

诊断标准 1.病史 (1)有症状：心悸可为阵发性，也可为持续性。 (2)无症状。 (3)症状不典型，或仅有胸闷 ，疲劳感。 2.体征 心律绝对不齐，心音强弱不等和脉搏短绌。 3.心电图 (1)P波消失代之以振幅，形态，节律不一的f波;频率350～600次/min，f波可以相当明显，类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认。 (2)R-R间距绝对不规则。 在老年人，一般有病理和生理传导性异常，有时可与其他类型的心律失常 并存，如期前收缩，阵发性室上性或室性心动过速 ，以及各种房室传导阻滞 等，而使心电图表现不典型。 鉴别诊断 1.房颤合并室早与室内差异性传导，临床较常见，应注意鉴别，指导治疗。 2.房颤伴快速宽大畸形QRS波 常见于房颤合并束支传导阻滞，室性心动过速，预激综合征 等，其临床意义差异很大。 3.房颤并缓慢心室率 老年人常合并房室传导系统功能减退，因此易出现缓慢的心室率。 70%左右的房颤发生于器质性心脏病，其诊断标准主要依靠心电图，特别是24h动态心电图，对于主诉有心绞痛 发作的患者，应注意心绞痛发作时有无房颤发生，若无此心律失常 发生，则高度提示其基础疾病为冠心病 ，对新发生的房颤，应描记24h动态心电图，同时检查血清T3，T4，及血离子，并做超声心动图检查左房内径，左室功能及有无心腔内血栓，有益于诊断其病因及指导治疗。