老年人稳定型心绞痛 （老年稳定型心绞痛） 疾病

老年人稳定型心绞痛如何鉴别？

诊断标准

稳定型心绞痛的诊断主要靠问诊，这是任何其他诊断方法所不能取代的，如有典型症状，心绞痛的诊断可以成立，由于劳力型心绞痛亦可见于其他疾病如肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄等，应注意原发病的诊断，排除了其他疾病后，可以认为劳力性心绞痛是冠心病所致。

稳定型心绞痛 应注意与初发劳力性心绞痛鉴别，两者的主要不同点是后者的发病在1个月以内，且有发作加重的倾向，心绞痛症状可以不严重，劳力性心绞痛与自发型心绞痛并存并不罕见，以劳力性心绞痛为主，但有时心绞痛发作与劳力无关，此类型应诊断为混合型心绞痛。

稳定型心绞痛与变异型心绞痛 的鉴别要点是后者发作与活动程度，情绪无关;症状较重，持续时间长，休息不能缓解疼痛的发作;心绞痛发作时有ST段抬高，发作过后ST段恢复正常。

鉴别诊断

1.食管疾病 常见有反流性食管炎 ，食管裂孔疝 及食道痉挛，可引起胸痛，易与心绞痛相混淆，根据这些疾病的病史，胸痛的发作特点，胸痛与饮食的关系，结合钡餐或胃镜 检查，不难作出诊断。

2.胆囊炎 常突然起病，疼痛多位于上腹部，较为剧烈，伴发烧，白细胞增多等，腹部B超可明确诊断。

3.急性心肌梗死 疼痛的部位，性质相同，但胸痛剧烈，持续时间长，一般>30min，结合病史，动态观察ECG，血清酶学检查不难与心绞痛相鉴别。

4.急性肺梗死 病人主要症状为呼吸困难，伴有胸痛，但胸痛在吸气时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，X线胸片有助于诊断。

5.前胸壁疾患 包括肋软骨炎，胸壁挫伤，流感病毒所致胸大肌疼痛，带状疱疹 等。

6.颈椎或胸椎骨关节病 当累及脊神经背根时可引起严重胸痛，以及颈肋 ，左肩肩周炎 可产生类似心绞痛症状。

7.非缺血性心绞病所致胸痛 如心包炎，心肌病 ，二尖瓣脱垂，二尖瓣或主动瓣疾患等。

对于胸痛症状模棱两可，不能肯定是否为心绞痛者，应进一步做心电图负荷试验，超声心动图负荷试验，放射性核素等检查，必要时行冠状动脉造影 (CAG)检查以明确诊断。

并可根据冠状动脉狭窄程度，范围及病变形态特点，选择合适病人作PTCA或CABG，当部分冠心病 患者CAG结果正常，而MCE或ECT存在充盈缺损时，应考虑微管病变，此时进一步行冠状动脉内皮细胞功能测定具有重要意义。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）