老年人糖尿病乳酸性中毒 （老年人糖尿病性乳酸性酸中毒，老年糖尿病乳酸性中毒） 疾病

典型症状

恶心 昏迷 昏睡 疲乏 肾衰竭 嗜睡 糖尿 无力 休克 厌食

• 建议就诊科室：

  老年病科 内分泌科 普通内科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 介入治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿糖 血乳酸

重点检查项目

尿糖 及尿酮(-)～(+)，血渗透压正常，血CO2cp下降(可达10mmol/L以下)，pH值明显降低，阴离子间隙扩大(可达20～40mmol/L以下)，血乳酸 水平显著增高，是本病的关键性诊断依据，患者血乳酸高于正常上限，多超过5mmol/L，值得注意的是乳酸性酸中毒有时伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性，此外尚应除外尿毒症和水杨酸中毒等其他原因造成的酸中毒。 胸部X线检查，心肺正常。

诊断鉴别

诊断标准 糖尿病的乳酸性酸中毒的诊断新的要点包括： 1.有糖尿病病史 但多数患者血糖不甚高，没有显著的酮症酸中毒 。 2.酸中毒的证据 如pH<7.35，血碳酸氢根<20mmol/L，，阴离子间隙>18mmol/L等，如能排除酮症酸中毒，肾衰竭 等诊断，则应高度考虑乳酸性酸中毒的可能。 3.血乳酸水平升高 在1.8mmol/L以上，血乳酸水平在2～5mmol/L时，患者多呈代偿性酸中毒，这种仅有乳酸过高而无酸中毒者可称为高乳酸血症，乳酸性酸中毒患者血乳酸水平多超过5mmol/L，这是乳酸性酸中毒诊断主要依据。 鉴别诊断 临床须与糖尿病酮症酸中毒 和糖尿病高渗性昏迷 相鉴别。