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老年人痛风 (老年人高尿酸血症,老年人尿酸盐贮积病,老年痛风) 疾病

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老年人痛风如何鉴别?

诊断标准

如临床高度怀疑痛风,而又不能立即确诊者,可试用秋水仙碱治疗,若能迅速控制症状,则为有力的诊断依据。

美国风湿病协会于1997年制定的诊断痛风标准,共计9条:

①急性关节炎发作1次以上,在1天内即达到发作高峰;

②急性关节炎局限于个别关节;

③整个关节呈暗红色;

④第一趾关节肿痛 ;

⑤单侧跗关节炎急性发作;

⑥有痛风石;

⑦高尿酸血症;

⑧非对称性关节肿痛;

⑨发作可自行终止,凡具备该标准3条以上,并可除外继发性痛风者即可确诊。

国内,原发性痛风的诊断尚未无统一标准,根据国内392例临床资料综合,提出以下几点作为诊断依据:

①反复发作的非对称性,非游走性之趾跖尤其是趾关节,踝关节或四肢其他关节红,肿,热,痛,可自行终止,对秋水仙碱治疗有特效;

②高尿酸血症,且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症,男性>390µmol(6.5µg/dl),女性>310µmol/L(5.2mg/dl);

③痛风结节 或关节积液 中证实有尿酸盐结晶存在,凡具有上列3项中任何2项即可确诊。

鉴别诊断

1.急性关节炎

需与下述各病相鉴别:

①急性风湿性关节炎:多见于青少年女性,有咽痛等链球菌感染病史,呈大关节游走性疼痛为主,常伴有心脏炎及关节畸形,环形红斑 等。

②急性期类风湿性关节炎 :多见于中青年女性,受累关节以手指小关节为多见,关节肿胀 呈梭形,有对称性与多发性之特点,伴明显晨僵,血尿 酸不高,而类风湿因子 及其他免疫学检查可呈阳性,秋水仙碱治疗无明显疗效,在鉴别诊断时应注意原发性痛风与类风湿性关节炎并存的可能性。

③创伤性关节炎 :因痛风常在创伤后发作,故易误诊,重要的是无突发的夜间剧痛和结节。

④化脓性关节炎 :多见于大关节如膝,髋,踝及肘,手足小关节较少见,多为单关节受累,伴有较重的全身中毒症状,往往可找到原发感染灶,滑膜液呈脓性,无尿酸 盐结晶。

⑤假性痛风性关节炎 :好发于老年患者,但以侵犯髋,膝及脊椎间和耻骨等大关节为常见,其结节及关节滑液中有焦磷酸结晶,在显微镜下为棒状结晶,患者血尿酸 正常,秋水碱治疗无效,X线可见软骨钙化。

2.慢性痛风性关节炎

(1)类风湿关节炎:关节呈慢性僵直畸形,多见于中青年女性,血尿酸不高,受累关节X线片早期仅有软组织肿胀和骨质疏松 ,以后关节面可狭窄不平,出现骨侵蚀;晚期有骨性强直等症,但关节边缘的穿凿样骨质缺损较痛风为小。

(2)银屑病 关节炎:见于中青年起病,虽有10%~20%的患者有高尿酸血症 ,其手指受累部位为远端指间关节,多并有指甲改变,皮损 是鉴别的重要条件,X线末节趾(指)呈笔帽状。

(3)骨肿瘤 :多处穿凿样破坏以致骨折 ,畸形而误诊为骨肿瘤,但无急性关节炎及高尿酸血症病史,困难者活组织检查。

3.尿路结石

和其他成分如草酸钙,磷酸钙和碳酸钙结石一样X线也可显影,混合型尿酸结石伴有高尿酸血症及相应痛风表现是其特点,胱氨酸 结石X线也不显影,但血尿酸不高。

4.痛风石

应与类风湿性结节,黄色瘤 结节炎及风湿性皮下小结鉴别,结节活检是最可靠的鉴别手段。

5.继发性痛风与原发性痛风鉴别

继发性痛风都有引起血尿酸增高的病因,结合原发性痛风的病史,临床表现和实验室检查,一般不难区别。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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