老年人上消化道出血 （老年上消化道出血，senile upper gastrointestinal bleeding） 疾病

老年人上消化道出血的典型症状

典型症状：

黑便 反应迟钝 反复出血 烦躁不安 乏力 低热 氮质血症 肠鸣 肠出血 便血

症状内容：

1.血的排出

(1)呕血：

①可见于食管出血 ，胃出血，量多，十二指肠出血 ，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐，反流或梗阻等因素。

②颜色：食管静脉曲张 破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

(2)黑便 ：

①可见于上消化道出血，空肠，回肠或右半结肠出血，排出慢者。

②性状：典型者色黑，发亮，黏稠，呈柏油样;若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。

(3)暗红血便：

①多见于结肠或空，回肠出血。

②也可见于上消化道出血量大，排出快时。

(4)鲜红血便：

①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血。

②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血。

③大量鲜红血便，除见于肛门，直肠，左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大，排出快时。

(5)混合血便：

①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾 。

②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡 性结肠炎，细菌性痢疾等。

(6)粪隐血试验阳性：缓慢，少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。

(7)血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。

2.循环系统表现

(1)循环系统代偿：可有心动过速 等表现，血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。

(2)重要器官供血不足：老年人常有脑动脉硬化 ，冠心病等基础病变，出血引起心，脑，肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛 ，心律不齐，心音低钝 ，头昏 ，黑矇，晕厥 ，神志淡漠 ，意识不清，尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。

(3)周围循环衰竭 ：消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏，心悸 ，口渴，黑矇，皮肤湿冷 ，体表静脉瘪陷，疲乏 无力 ，精神萎靡 ，烦躁不安 ，反应迟钝 ，心动过速，血压下降 等休克 表现。

(4)贫血 性心脏改变：长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大 等。

3.血象

(1)失血后贫血：

①可见于急性较大量出血或长期反复出血 。

②急性出血后，一般经3～4h以上才出现贫血。

③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血。

④出血24h内网织细胞即见升高，至出血后4～7天可高达5%～15%，以后逐渐降至正常。

(2)白细胞升高：大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2～3天才恢复正常。

4.其他

(1)氮质血症 ：

①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿 素氮升高，24～48h达高峰，大多不超过6.7mmol/L，3～4天后才降至正常。

②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常。

③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿 或无尿 ，在肾衰纠正前难以降至正常。

(2)发热：大量出血后，多数病人可在24h内出现低热 。

(3)依病因和出血程度等不同，可有急性肾衰竭 ，感染，肝性脑病等并发症;出血又可使心，脑，肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。

(4)各原发病的表现。