老年人嗜铬细胞瘤危象 （老年嗜铬细胞瘤危象） 疾病

老年人嗜铬细胞瘤危象的典型症状

典型症状：

高血压 高热 房室分离 发绀 恶心 低血压 猝死 创伤 传导阻滞 肠梗死

症状内容：

1.嗜铬细胞瘤典型表现

高血压 是多数嗜铬细胞瘤病人的最重要症状，本病典型表现为发作性高血压，发作时血压骤然升高，收缩压可高达26.7kPa(200mmHg)以上，伴有头痛，出汗，四肢震颤 ，心动过速 ，心前区紧迫感，心绞痛 ，焦虑 ，恐惧 ，视物模糊，瞳孔散大，面部潮红或苍白等，发作终止后血压回到正常或原有水平，半数以上病人血压持续升高或在此基础上阵发加重，情绪激动，吸烟，按压腹部，创伤 ，麻醉诱导期，术中按压肿瘤等是常见的诱发因素，肿瘤位于膀胱者常有血尿 及排尿可引起发作。

2.危象表现

按发作症群特点可分下列几型。

(1)高血压危象型：是诸危象中发生率较高症群，由于肿瘤持续或阵发性释放大量儿茶酚胺入血，使血压呈急进性或阵发性剧烈升高，收缩压可高达40kPa(300mmHg)以上，舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上，伴有剧烈头痛 ，恶心 ，呕吐，视力模糊，视盘水肿 ，眼底出血等，可以迅速出现心肾功能损害，容易并发脑出血；或急性左心衰竭 ，肺水肿；或由于冠状动脉强烈收缩，闭塞，导致急性心肌梗死 。

(2)低血压 休克 型：嗜铬细胞瘤病人出现低血压休克有下述几种情况：

①高血压发作时注射了利舍平(耗竭儿茶酚胺作用)类降压药，或使用了，大量α受体阻滞剂而未充分补足血容量，儿茶酚胺释放骤停后，突然血压降低休克。

②有的病人高血压与低血压休克交替出现，反复发作，由于肿瘤突然释放大量儿茶酚胺，导致高血压发作，常伴急性左心衰竭肺水肿，儿茶酚胺释放停止后，血管扩张，血容量严重不足，加之心肌损害，造成休克，血压降低后又刺激肿瘤释放儿茶酚胺，血压再度骤升，这样血压极度波动，极易并发脑血管意外及急性心肌梗死，而且治疗十分困难。

③手术前缺乏充分内科治疗准备，术中失血失液未充分补偿，结扎肿瘤血管或肿瘤切除后，血压突然下降休克，若术前用了过量的长效α受体阻滞剂，α受体被完全阻断，使升压药难以发挥作用，造成难治性休克。

④极少数病人由于肿瘤内急性出血坏死，造成儿茶酚胺衰竭(肾上腺髓质衰竭)，以突然血压下降 ，严重休克为突出表现。

(3)严重心律失常型：出现期前收缩，快速性室上性心律失常 在嗜铬细胞瘤病人中比较常见，若出现频发性，多源性室性期前收缩，是严重心律失常先兆，出现阵发性室性心动过速，心室扑动 ，室颤 ，阿-斯综合征，是严重的心律失常，不及时抢救可致猝死 ，也可出现各种传导阻滞 ，甚至房室分离 。

(4)其他型：有的病人可因大量儿茶酚胺引起高热 ，体温可达40℃以上，伴发绀 ，肢冷，大汗，心动过速及心律失常，极少数病人由于大量去甲肾上腺素影响，可使胃肠道血管损害甚至闭塞，引起肠梗死 ，溃疡 ，出血或穿孔等急腹症 ，以肾上腺素分泌为主的病人可并发糖尿 病酮症酸中毒 ，恶性嗜铬细胞瘤偶可发生低血糖，甚至昏迷 。

根据临床表现和尿或血儿茶酚胺及其代谢产物测定以及定位检查，嗜铬细胞瘤诊断一般并不困难，但对危象发作急诊就诊病人诊断并不容易，通过仔细询问病史，密切观察病情可以提供重要诊断依据，有下列情况者应考虑到本病危象：

①有反复发作性高血压或持续高血压阵发加剧病史者。

②血压波动极大，有位置性低血压，或有高血压低血压休克交替出现者。

③高血压伴有畏热 ，多汗，体重下降，情绪激动，焦虑不安，心动过速，心律失常，四肢震颤等儿茶酚胺分泌过多症状者。

④高血压伴有糖耐量减低，糖尿病，甚至酮症酸中毒者。

⑤有因外伤，小手术(如拔牙)，按压腹部，排尿及吸烟等因素诱发高血压发作史者。

⑥腹部触及包块或B超，CT等发现，肾上腺或腹主动脉旁等部位有实质性肿物者。

⑦一般降血压药物治疗无效，用利舍平，胍乙啶等促进儿茶酚胺释放的降压药后反使血压升高者。

⑧高血压伴不好解释的血白细胞增高者。