老年人食管癌 （老年食管癌） 疾病

典型症状

嗳气 贲门弛缓 持续性疼痛 呃逆 恶病质 腹部不适 腹水 干咳 呼吸困难 进食困难

• 建议就诊科室：

  肿瘤内科 肿瘤综合科 肿瘤外科 肿瘤科 胸外科 外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 放射性治疗 支持性治疗

常见问诊内容

内镜检查 血压 CT检查

重点检查项目

脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便安全，病人依从性好，准确率可达90%以上，是食管癌普查的重要手段，但对全身状况较差，或有高血压 ，心脏病，晚期妊娠者;有出血倾向者应慎用或不用该项检查。 1.X线检查 (1)食管钡餐检查：检查可观察食管的蠕动状况，管壁的舒张度，食管黏膜改变，食管充盈缺损和梗阻程度，食管蠕动停顿或逆蠕动，食管壁局部僵硬不能充分扩张，食管黏膜紊乱，中断和破坏，食管管腔狭窄，不规则充盈缺损，溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象，低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效。 (2)食管CT检查 ：CT检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，正常食管与邻近器官分界清楚，食管厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在，CT检查还可充分显示食管癌病灶大小，肿瘤外侵范围及程度，同时，CT检查结果还有助于确定手术方式，制定放疗计划等，1981年，Moss提出食管癌的CT分期，Ⅰ期：肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚度≤5mm;Ⅱ期：食管壁>5mm;Ⅲ期：食管壁增厚，同时肿瘤向邻近器官扩展，如气管，支气管，主动脉或心房;Ⅳ期：肿瘤有远隔转移，但食管CT对早期食管癌的发现价值有限。 2.内镜检查 可在直视下观察肿瘤大小，形态，部位范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的食管癌诊断方法，内镜下早期食管癌的形态表现：①病变处黏膜充血肿胀，微隆起，色泽深于正常黏膜，与正常黏膜分界不清，易出血，但管壁舒张度好;②病变处黏膜糜烂，失去正常黏膜光泽，有散在小溃疡，表面附有黄白色或灰白色苔膜，易出血，但管壁舒张度好;③病变处黏膜有白斑样改变，微隆起，白斑周围黏膜色泽较深，黏膜中断，食管壁较硬，触之不易出血，内镜下进展期食管癌直径一般在3cm以上，其形态学依不同类型各有特点。

诊断鉴别

老年人当出现胸骨后不适，吞咽困难或梗感时，首先应考虑做食管的检查，通常的方法有X线钡餐检查;方便，痛苦少，经济，普查诊断率较高，食管内镜检查，直观，取活检查准确率高，还有食管脱落细胞的检查，食管癌的CT扫描等先进的设备检查，都提高了早期食管癌的检出率。 食管癌应与贲门弛缓 症，食管炎，良性的食管肿瘤及胸内其他肿瘤压迫食管的疾病相鉴别。 鉴别诊断 鉴别诊断本病应与下列疾病鉴别 1.食管-贲门失弛缓症 吞咽困难 也是本病的明显症状之一，但其达到一定程度后即不再加重，情绪波动可诱发症状的发作，食管钡餐检查时，可见食管下端呈光滑的漏斗状或“鸟嘴”状狭窄;食管测压对本病的诊断有重要价值。 2.食管良性狭窄 可由误吞腐蚀剂，食管灼伤，异物损伤，慢性溃疡引起的瘢痕所致，食管和长春瑞滨(异长春花碱)应是治疗食管癌的有效化疗药物，但只有紫杉醇的单药临床试验包括了适当例数的食管腺癌，这些药物在治疗食管癌时只表现出中度抗瘤活性，很少有获完全缓解者，且缓解期较短。 钡餐检查可见食管狭窄，黏膜消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡，内镜加直视下活检病理检查可明确诊断。 3.食管良性肿瘤 主要为少见的平滑肌瘤，吞咽困难较轻，进展慢，病程长，食管钡餐，内镜及超声内镜检查 有助于诊断。 4.食管周围器官病变 如纵隔肿瘤 ，主动脉瘤 ，甲状腺肿大，心脏增大等均可造成食管不同程度的狭窄，食管钡餐等检查有助于鉴别。 5.癔症 球 又称“梅核气 ”，多见于青年女性，时有咽部异物 感，但对进食无妨碍，其发病常与精神因素有关，近来，随着食管测压检查的推广，有人发现，近一半的本病病人有食管上括约肌障碍，并非如以前所认为的是一种神经官能症，因此，本病病人除应做食管钡餐和内镜检查以除外食管的器质性疾病外，有条件者，还应做食管测压检查。