老年人肾病综合征 （老年人肾病变综合征，老年肾病综合征） 疾病

典型症状

蛋白尿 低蛋白血症 高血压 类风湿关节炎 面部水肿 肾病综合征 心包积液 血浆白蛋白降低 血尿 尿钠排出量极低

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 尿常规 尿纤维蛋白降解产物 血清肌酐 肾功能检查

重点检查项目

1.尿常规 及肾功能检查 ：尿常规检查显示有大量蛋白尿，仅15%～20%的病人有镜下血尿，肉眼血尿罕见，尿蛋白24h≥3.5g，发病初期约30%的病人血清肌酐 轻度升高，老年患者血肌酐升高明显，血浆蛋白中白蛋白<3.0g/dl，血脂，胆固醇，三酰甘油高于正常。 2.血清蛋白电泳 测定：主要表现为白蛋白的降低，α2及β2球蛋白增高，γ球蛋白正常低限或降低。 3.尿C3测定：尿中C3含量增加，主要见于增殖性及硬化性病例，在肾病综合征的鉴别诊断中有参考价值。 4.尿纤维蛋白降解产物 测定(FDP)： 本检查对肾病综合征的类型及选择治疗方案有一定帮助，微小病变时，尿FDP<1.25µg/ml者占大多数，而增殖性肾小球肾炎者多数>1.2µg/ml，如果尿FDP>3µg/ml，持续不降低，提示病变活动性较强。 肾穿刺活组织检查：该检查可以为确定肾病综合征和病理类型提供形态学诊断，并对治疗方案确定的及估计预后有着指导性意义。

诊断鉴别

诊断标准 老年人肾病综合征在临床表现与成年人基本相同，主要根据实验室中，尿蛋白，血浆蛋白和血三脂的指标，达到肾病综合征的标准而确定，但是老年人肾病综合征是继发性多于原发性，所以明确了肾病综合征诊断后一定力求找出病因，因为不同种的原因，给予不同的治疗方案，转归和预防也有很大差别，前面已经提到老年肾病综合征继发于很多疾病，各种肿瘤性疾病，胃肠道肿瘤，淋巴瘤，白血病，肺癌，多发性骨髓瘤，还有糖尿 病肾病血管瘤，异常蛋白血症，系统性红斑狼疮，某些药物如金制剂，青霉胺，非类固醇抗炎，转换酶抑制剂，所以一定要除外上述疾病的原因，才能诊断为原发性的肾病综合征。 各种病理类型的肾病综合征有着不同的症状特点和病因： 1.微小病变型：占老年肾病综合征25%，临床表现中伴有舒张期高血压 和血肌酐超过正常值，高于成年人，而血尿 少于成年人，原发性较多。 2.膜性肾病：占老年肾病综合征70%，膜性肾病型常与肿瘤和某些药物(金制剂，青霉胺)有关，肿瘤多与肺肿瘤，胃肠道肿瘤，淋巴瘤，白血病有关，临床症状无特殊。 3.肾淀粉样：大部分是原发性淀粉样变，少数继发于多发性骨髓瘤和慢性疾病，如类风湿关节炎 ，淀粉样变可以波及全身时，可出现牙龈或直肠的刚果红染色阳性，且预后较差，无有效治疗方法，常于诊断后14个月内死亡。 典型的肾病综合征临床诊断并不困难，但由于老年人肾脏的老化改变，以及其他系统性疾病可掩盖某些肾病综合征的表现，使其变得不典型，实际上做出准确的诊断的是不容易的，因此为了明确肾病综合征的病因并确定适宜的治疗方案，许多学者认为有必要进行肾组织活检，但因为肾脏老化改变，有时必须结合临床资料进行分析。 鉴别诊断 须与继发性肾病综合征相鉴别。