老年人乳腺癌 （老年人乳癌，老年人乳粟，老年乳腺癌） 疾病

老年人乳腺癌的典型症状

典型症状：

呼吸困难 骨转移 肝转移 钙化 腹胀 腹痛 腹股沟淋巴结肿大 乏力 发绀 抽搐

症状内容：

1.无痛性肿块

乳房肿块 是乳腺癌患者的首发症状，是促使患者就诊的主要症状，约占就诊总数的80%以上，多为无痛性，但体胖妇女，乳腺肥大 者，且肿瘤体积不大，质地较软者，一般检查极易遗漏，应取坐，卧等不同体位仔细检测。

(1)部位：乳腺的外上限是乳腺癌的好发部位，约占36.1%，乳腺上方(外，中，内)大约占65.5%;其次为乳头，乳晕区和内上限;全乳腺，内侧及下方发病最低。

(2)大小与个数：肿块大小不一，单发者占绝大多数，偶见2个以上。

(3)形态与边界：呈不规则的球形块或半球形或表面不平的结节 状肿物，形似珊瑚石，边界不清楚，肿瘤与腺体有索状牵连，但是决不能说圆形，长圆形，形态较规整，质地中等者一定不是癌，临床有时亦可见癌瘤表面光整，境界比较清楚，似有包膜和一定的移动感者，难与良性肿瘤区别。

(4)硬度：乳腺癌质地表现各异，多为实质性硬块，似石头硬或橡皮样韧感，亦有较软的囊性感者，临床见硬韧之肿块，长圆或不规则的索团块，诊为乳腺癌不难，但肥胖型乳腺，脂肪丰富，偶见癌瘤位于下方，触诊较软者，难与脂肪瘤鉴别。

(5)活动度：癌瘤位于腺体实质内时，一般瘤体与乳腺组织一起移动，无包膜感，肿块越深在，活动度就越差，如肿瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收缩时肿物活动度受限或不能移动，当肿瘤继续向胸壁浸润 ，则癌瘤与胸壁完全固定不能推移，此为晚期表现，即使是早期癌瘤位于腺体实质内，与良性肿瘤相比其活动度也有显著差异，良性肿瘤双手检测，肿瘤在包膜内移动，此区别点很重要。

2.乳头与乳晕异常

(1)乳头回缩：乳腺发育不良 或产后未曾哺乳的妇女，乳头可以深陷，但可用手指牵出如常态，无固定现象，当癌瘤位于乳晕下方及其附近，浸及乳头大导管，逐渐加重其回缩和固定乳头常较健侧抬高，向下或偏斜，致两侧乳头高低不一，癌瘤深居乳腺内，侵犯较广，使大导管硬化 ，抽缩，造成乳头固定，是晚期乳癌的征象，乳腺急，慢性炎症亦可造成乳头回缩，详细询问病史是不难辨认的。

(2)乳头瘙痒 ，脱屑，糜烂，溃破，结痂 ，伴灼痛，偶见乳头溢液 ，以致乳头改变，是乳头Paget”s病的表现。

(3)乳头溢液：乳腺癌伴有乳头溢液约占5%以上，其性质可为乳汁样，水样液，浆液性，血液性，血脓性等，这些是癌症局部发展不同程度的反应，临床仅有乳头溢液，扪不及肿块，多为导管内早期癌或大导管内乳头状瘤，乳头溢液量可多可少，间隔时间也不一致，单见者少，多伴有乳腺肿块。

3.乳房轮廓及皮肤改变

正常乳房无论任何体位，均具有完整的弧形轮廓，这种轮廓一旦出现异常或缺损，则提示有肿瘤发生，提示肿瘤侵犯 皮肤的copper筋膜，有时为早期乳腺癌的表现，局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一。

皮肤改变与癌瘤在乳腺部位深浅和侵犯程度有关，癌瘤小，部位深，皮肤多正常，癌瘤侵犯面积大，部位浅表，由于皮下浸润和牵拉皮肤，即使早期癌也可显示皮肤粘连 ，使皮肤呈现凹陷，称为“酒窝征”，当癌细胞堵塞皮下淋巴管时，出现皮肤水肿形成橘皮样变，属晚期表现，癌瘤侵入皮内淋巴管，则在癌瘤周围形成小的癌灶，称为皮肤卫星结节，多数小结节成片状分布，形成铠甲状癌，进一步发展为晚期癌，皮肤完全固定或溃破，一侧乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的体征之一。

炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触诊时感皮肤增厚，粗糙，表面温度升高，但以乳晕周围及乳房下方较常见，肿瘤表面皮肤静脉曲张 常见于增长迅速的肿瘤，单侧乳头回缩呈进行性变化者，乳腺癌时乳头常为拉向病变侧，乳头表皮糜烂及脱屑应排除乳头派杰氏病。

4.疼痛

约1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈阵发性或持续性隐痛，或针刺样痛，有的为患侧上臂和肩部牵拉样痛，伴沉重不适感，亦有少数患者因疼痛较剧而就诊，一般乳癌患者非到晚期，疼痛多不严重，不如乳腺增生的月经前疼痛。

5.隐性乳腺癌

少数病例以腋下淋巴结肿大作为首发症状而就诊，其乳腺内原发病灶很小，临床难以扪及，称为隐性乳腺癌。

6.远处转移

当肿瘤发生远外转移时，如肝，脑，骨，肺等出现相应症状。

(1)肺转移：侵犯气管可出现咳嗽 ，喘憋，胸闷 ，癌性淋巴管炎可见呼吸困难 ，咳嗽痰多，发绀 及胸痛 等。

(2)胸膜转移 ：为血性胸腔积液 ，常见胸闷胸痛，气短 咳嗽等。

(3)骨转移 ：以胸，腰椎和骨盆最多，其次为肋骨，股骨，病人出现持续性疼痛 ，进行性加剧，脊柱转移可由于脊髓受压 引起截瘫 。

(4)肝转移 ：起初可觉乏力 ，食欲减退 ，后期常见腹胀 ，腹痛 ，肝区疼痛，皮肤黄染等。

(5)脑转移 ：常为多灶性，引起脑水肿 致颅压增高 ，可见头痛 ，呕吐，视力下降，抽搐 ，肢体活动障碍，甚至昏迷 。

7.乳腺癌转移的体征

经淋巴道转移 ，腋下可触及肿大的淋巴结，质硬韧，常固定;患侧锁骨内侧段的后面和上方也常触及肿大坚硬的淋巴结，受累淋巴结直径多不超过1cm，若癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管或腋静脉，则引起患侧手臂蜡白色水肿或青紫色水肿，偶见对侧腋下或锁骨上淋巴结肿大，对侧乳房肿块，同侧颈淋巴结或腹股沟淋巴结肿大 。