老年人乳头肌功能不全和断裂 （senile dysfunction and fragmentation of papillary muscles） 疾病

老年人乳头肌功能不全和断裂的典型症状

典型症状：

心悸 心肌梗死 水肿 舒张期奔马律 收缩期杂音 室间隔缺损 乳头肌断裂 气急 咳嗽 乏力

症状内容：

临床表现取决于起病缓急，二尖瓣反流量及原发病，逐渐发生的轻度乳头肌功能不全，因对血流动力学影响小，可无症状，重者可出现心悸 ，气急 ，咳嗽 ，乏力 等左心衰表现，乳头肌断裂 发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿 和心源性休克 ，乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死 后5～7天，少数在3周内，后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死，前外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

主要体征是心前区收缩期杂音 (Ⅱ～Ⅳ级)，杂音部位与传导方向取决于受累的乳头肌，后内侧乳头肌受累时，反流血液冲击室间隔和主动脉根部，杂音在靠近胸骨处最响，向心底部传导，可误诊为主动脉瓣狭窄或室间隔缺损 ;前外侧乳头肌受累时，反流血液冲击左房后壁，杂音向左腋下传导，杂音具有易变性，期前收缩时杂音最响，期前收缩后减弱;心绞痛 发作时较响，缓解后减弱;在不同心动周期中，可呈收期早期，中期，晚期或全收缩期杂音;吸气或蹲踞时杂音增强，反之减弱，由于乳头肌完全断裂后，二尖瓣几乎丧失其活动，左房室为同一个较大心腔，无血液涡流，因而无杂音，其次是第一心音增强和舒张期奔马律 (占85%)，由于乳头肌功能减退，在收缩早期腱索处于松弛状态，心室继续收缩使其压力骤升，迫使已关闭的二尖瓣凸于左房，突然拉紧松弛的腱索而产生第一心音增强，此外，本病可伴有喀啦音，甚至只有喀啦音而无杂音。

对于老年冠心病等患者，如心前区新出现易变的收缩期杂音，第一心音增强及舒张期奔马律这三大特征，应高度提示本病，血流动力学检查发现肺动脉楔压曲线上有一个巨大V波，可确定本病的诊断，左室造影有助于判断二尖瓣返流程度，超声检查有利于区别是乳头肌功能不全还是乳头肌坏死。