老年人缺铁性贫血 （老年缺铁性贫血，老年人低铁性贫血，老年人铁缺乏性贫血） 疾病

典型症状

便秘 恶心 耳鸣 乏力 毛发干枯 面色苍白 皮肤黏膜苍白 贫血 气短 缺铁性贫血

• 建议就诊科室：

  内科 血液科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 铁染色 裂隙灯 靶形红细胞 血清铁 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度

重点检查项目

1.血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80%，MCHC<30%)，红细胞改变的程度与贫血的时间和程度有关，血片中可见红细胞，中心淡染区扩大，大小不等及畸形，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数有出血者常偏高，婴儿及儿童多偏低。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，幼红细胞数量增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞质少，紫蓝色粒细胞和巨核细胞系统常为正常，铁染色铁粒幼细胞明显减少，细胞外铁减少或消失。 3.生化检查 (1)血清铁测定：血清铁降低，<8.95µmol/[(50µg/dl)，总铁结合力增高，>64.44µmol/L(360µg/dl)，转铁蛋白饱和度降低至15%以下，由于血清铁的测定波动较大，应响因素较多，在判定结果时，应结合临床考虑，在妇女月经前2～3天或妊娠后期3个月，血清铁和总铁结合力均可降低，不一定表示缺铁。 (2)血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14µg/L，但在伴有炎症，肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁均减少或缺如，上述慢性病时，圆满红系细胞内铁减少，但外铁增多。 (3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成障碍，用它表示缺铁的存在，是较为敏感的方法，但在非缺铁的情况(如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时)，FEP亦可增高，应结合临床及其他生化检查综合判断。 (4)红细胞铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，反映体内铁贮存的状况，如<6.5µg/L红细胞，表示铁缺乏，但操作较复杂，尚不能作为常规使用。 少数严重贫血者，裂隙灯检查可显示异常。

诊断鉴别

诊断标准 应包括缺铁性贫血的诊断和明确缺铁性贫血的病因或原发病。 临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下： 1.缺铁：或称潜在性缺铁期，此时仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12µg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%，细胞外铁轻度减少，但此时血红蛋白及血清铁蛋白饱和度等指标是正常的。 2.缺铁性红细胞生成：此时红细胞摄入铁较正常时为少，细胞外铁中度减少血清铁蛋白<12µg/L外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>250µg/dl红细胞，血红蛋白的含量减少不明显，红细胞正色素性贫血。 3.缺铁性贫血：此时红细胞内，外铁均明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。 为明确及查明引起缺铁性贫血的原因或原发病，还需进一步根据病史，体检中发现的线索，做某些针对性检查，如大便隐血试验，尿常规检查，肝，肾功能，胃镜检查，以及相应的生化，免疫学检查等。 鉴别诊断 鉴别诊断主要与其他小细胞性贫血相鉴别。 1.地中海性贫血：常有家族史，血片中多数靶形红细胞，血红蛋白电泳 有异常，血清铁，转铁蛋白饱和度及骨髓铁染色不降低。 2.慢性病性贫血：常伴有肿瘤，肝肾疾病或感染等，转铁蛋白饱和度正常或稍有增加，血清铁蛋白增多，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒增加。 3.铁粒幼细胞贫血：主要由于先天或后天获得的铁利用障碍而致的贫血，好发于老年人，而转铁蛋白饱和度减低，血清铁，铁蛋白及骨髓中环形铁粒幼细胞均增高。