老年人黏液性瓣膜病 （老年粘液性瓣膜病） 疾病

典型症状

第三心音奔马律 二尖瓣脱垂 乏力 钙化 焦虑 紧张 联合瓣膜脱垂 迷走神经张力增高 三尖瓣脱垂 收缩期杂音

• 建议就诊科室：

  心血管内科 心血管外科 内科 外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

儿茶酚胺 心电图

重点检查项目

如并发感染性心内膜炎时，白细胞可升高。 二尖瓣脱垂： 1.心电图 半数患者有Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST-T改变，直立时加重，β-受体阻滞药减轻，这可能与乳头肌被牵拉有关，Q-T间期延长多与儿茶酚胺水平有关，可出现各种心律失常，但以期前收缩最常见，房颤的发生会加重二尖瓣和三尖瓣脱垂，使血流动力学恶化，1/3的患者运动试验阳性，通常在运动早中期ST段下移，而运动高峰时ST段趋向恢复，β-受体阻滞药可纠正这种异常。 2.超声 这是诊断本病的重要手段，二尖瓣于收缩中晚期向后移位呈吊床样改变，可表现为收缩晚期脱垂或全收缩期脱垂，二维实时超声心动图表现为二尖瓣向后移位闭合，收缩期二尖瓣的一叶或二叶向上运动超出二尖瓣环水平。

诊断鉴别

诊断标准 老年黏液样变性心瓣膜病尚无明确的诊断标准，本病以二尖瓣受累最多见，故对老年人尤其是高龄老年人，心尖区能闻及收缩期喀喇音和(或)收缩期杂音，且易受某些动作和药物的影响，若能排除二尖瓣环钙化 ，乳头肌功能不全，肥厚性心肌病及风心病(表1)等疾病，应考虑黏液样变性所致的二尖瓣脱垂，超声检查对诊断有很大的帮助;瓣膜活检有确诊价值，但几乎不可能做到，除非进行瓣膜置换术，在二尖瓣黏液样变性中，有22%的患者伴有三尖瓣或主动脉瓣黏液样变性，称为联合瓣膜脱垂 。 鉴别诊断 临床需与二尖瓣环钙化 ，乳头肌功能不全 ，肥厚心肌病 和风心病相鉴别。