老年人脑栓塞 （老年脑栓塞，老年人脑动脉栓塞） 疾病

典型症状

感觉障碍 高血压 呼吸困难 咯血 脾栓塞 偏盲 偏瘫 心绞痛 胸闷 意识障碍

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 内科 神经内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 康复治疗

常见问诊内容

心电图 血管造影 血压

重点检查项目

1.脑脊液 脑脊液可正常，亦可压力增高，出血性梗死时可见红细胞;感染性栓塞白细胞计数可增高;脂肪栓塞则可找到脂肪球。 2.其他 血象可升高，血沉可能加快。 3.头部CT：可确定梗死部位及范围，一般于24～48h后可见低密度梗死区，如在低密度区中有高密度影提示为出血性梗死。 4.心电图：常可发现心律失常，心肌梗死等改变。 5.经食道超声心动图(TEE) ：能发现心房附壁血栓，大动脉斑块，是诊断心源性脑栓塞及预报再栓塞的很有用的技术。 6.脑血管造影 (DSA) ：可明确栓塞部位及发现大动脉病变，但阴性者不能排除脑栓塞，特别是在发病2～3周后，栓子溶解，碎裂，造影可正常。 7.经颅多普勒(TCD) ：能追踪脑血管中的微栓子，还能发现无症状的脑栓塞，国外报道在头颈部外科手术过程中，TCD可用来监测血栓，它具有简单，及时，非侵入性的优点。 8.单光子发射断层扫描(SPECT) ：通过测量颅内血液的不对称灌流来评估栓塞后脑组织的损害，以及剩余完好脑组织的功能。

诊断鉴别

诊断标准 1.老年患者。 2.多有心脏病，动脉硬化病史，有栓子的来源，有身体其他部位栓塞如视网膜，肾，脾栓塞 的证据或病史。 3.发病急骤，病情在数秒或数分钟内达高峰。 4.常有一过性意识障碍，可伴症状性癫痫或其他部位栓塞表现，有偏瘫，失语等神经系统局灶体征。 5.辅助检查 鉴别诊断 ①脑脊液多正常。 ②24～48h后头部CT可见低密度梗死区，可伴有出血灶。 ③心电图，超声心动图发现心脏异常情况等。 1.脑出血 多在活动，情绪激动时起病，常伴头痛 呕吐及不同程度的意识障碍 ，血压 明显增高，急诊头部CT提示颅内高密度出血灶。 2.动脉粥样硬化性脑梗死 多在安静状态下起病，起病稍缓，多经数小时到数天达到高峰，多有短暂性脑缺血发作 (TIA)病史，通常不伴意识障碍，生命体征较平稳，起病24～48h后头部CT显示颅内低密度梗死灶。