老年人尿失禁 （老年尿失禁，老年人遗尿， senile uroclepsia） 疾病

典型症状

逼尿肌反射亢进 便秘 痴呆 创伤 咳嗽 尿急 尿频 尿失禁 膀胱痉挛 前列腺增生

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科 男科 男科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿素 血清钾 血糖

重点检查项目

应该进行的实验室检查有尿常规 ，尿培养，尿素 氮，肌酐，血清钾，钠，氯，血糖 ，如排尿记录提示患者有多尿现象，应行血糖，血钙，白蛋白检查，如尿频尿急同时伴有镜下血尿，应除外泌尿系结核。 尿动力学检查：尿动力学检查能保证诊断的准确性，如患者经一般检查不能确诊，或经验性保守治疗失败，或准备进行手术治疗前均应行尿动力学检查，对老年人来说尿动力学检查是安全可靠的。 1.逼尿肌过度活动的尿动力学检查： 一般行充盈期膀胱测压即可了解患者有无逼尿肌过度活动，患者半坐位，留置尿道测压管和直肠测压管，检查开始时采用低速灌注(10ml/s)，并嘱患者咳嗽，或屏气增加腹压以刺激膀胱，如逼尿肌出现双相收缩波并超过15cmH2O，同时有尿急或急迫性尿失禁即可诊断逼尿肌过度活动(如为神经损伤所致，这种过度活动称之为无抑制收缩，神经源性膀胱类型为逼尿肌反射亢进)，如患者经刺激未出现逼尿肌过度活动现象，可中速(50ml/s)或快速(100ml/s)灌注膀胱，最大限度诱发逼尿肌过度活动现象，灌注量100ml以内出现逼尿肌活动现象有明显的临床意义，接近膀胱最大容积时正常人也有可能出现逼尿肌收缩。 2.压力性尿失禁的尿动力学检查： 压力性尿失禁尿动力学检查的主要目的是除外逼尿肌过度活动，由于尿道内留置测压导管，患者即使平时有压力性尿失禁现象，但检查时不一定能诱发出来，可以通过压力性尿道压力描计了解后尿道有无下移或腹压性漏尿点压力测定判断尿道固有括约肌的功能(检查方法详见有关章节)，并以此对压力性尿失禁进行分类和决定手术方式，如仅有尿道下移因素，单纯膀胱颈悬吊术能取得很好的疗效，如存在尿道固有括约肌缺失，则需要行袖带式膀胱颈悬吊术或膀胱颈后尿道黏膜下移植物注射。

诊断鉴别

诊断标准 根据病人的临床表现可得出初步的诊断，急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时到达厕所，急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气寒冷，压力性尿失禁的病人常有诱发尿失禁的体力活动如咳嗽，喷嚏，举重物，由坐位站起及上楼梯等。 体格检查应寻找自主神经功能不全，粪便嵌顿，神经系统疾病，前列腺增生和盆腔疾病的体征，实验室检查无须太全面，主要包括尿常规，尿培养及生化方面的检查，有血尿 时做尿脱落细胞学检查，排尿后导尿观察残余量可发现充溢性尿失禁。 鉴别诊断 尿流动力学检查在确定原发性异常及提示可行的治疗方法上意义十分重要。 尿失禁须与下列几种情况相区别： 1.漏尿是尿液从不正常的经路流出，如产伤造成的膀胱阴道瘘。 2.输尿管口异位，尿液不流入膀胱，在女性从尿道口旁或阴道流出，在男性(极少见)则从尿道流出，但都是正常排尿。 3.结核所致的严重膀胱炎 或高度的膀胱挛缩，也有尿不断从尿道中流出。