老年人慢性肾功能衰竭 （老年慢性肾功能衰竭，老年人慢性肾衰竭） 疾病

典型症状

鼻出血 便血 肠穿孔 潮式呼吸 痴呆 充血 抽搐 出血倾向 传导阻滞 代谢性酸中毒

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿比重 尿常规 尿量 尿素 尿酸 内生肌酐清除率 血常规 肾功能检查 肾图检查

重点检查项目

1.肾功能检查 ：内生肌酐清除率 明显减退，血肌酐，尿素 氮，尿酸 等明显升高。 2.血常规：当GFR<15ml/min时，贫血明显，RBC在2×1012/L左右，Hb一般在80g/L以下，终末期可降至20～30g/L，可伴有白细胞偏高或血小板减少。 3.尿常规 ：可有蛋白尿，红细胞，白细胞或管型，上述改变也可不明显，尿比重 多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012，夜尿多于日间尿量 。 4.血生化检查：血浆蛋白降低，尤其以白蛋白降低为明显，电解质测定明显异常。 5.肾图和肾扫描：可了解肾脏大小，血流量，分泌和排泄功能。 6.X线：有心脏扩大等。 7.其他检查：泌尿系平片或造影，肾穿刺活检等有助于病因诊断。

诊断鉴别

诊断标准 1.基础疾病的诊断 老年人诊断为慢性肾衰后，应像对待其他年龄组病人一样，应进一步明确其病因，在病史方面应特别注意毒物接触史;如抗生素，非类固醇抗炎药，降压药和安眠药等，由于老年人生理病理等方面的变化及用药种类多，容易出现药物的副作用，应仔细寻找非类固醇抗炎药及其他原因相关的急性过敏性间质肾炎和间质性肾病，同时，还应排除肾功下降的肾前性原因，所谓的“慢性肾功能衰竭”有时可由心血管原因引起，老年人发生恶性肿瘤的危险性大增，恶性肿瘤可伴有各种肾小球疾病，应注意有无实质性肿瘤及冷球蛋白血症 ，巨球蛋白血症，其他单株γ球蛋白病和轻链病，应做有关检查如抗核抗体，类风湿因子，抗-DNA抗体，免疫复合物及补体等排除血管结缔组织病，SLE在老年人较少见，但有些自体免疫性疾病随年龄而增加，在老年人的表现不典型，应予注意。 在实验室检查方面，对肌酐水平意义的解释应与较年轻患者有所不同，老年人由于肌肉体积下降，肌酐生成减少，慢性肾衰时，血清肌酐上升的幅度不如年轻的患者高，尤其在营养缺乏时，因而，单纯从肌酐浓度来评价肾功能会对肾衰的程度估计不足，血沉在许多老年人有不同程度的升高，但若在白蛋白浓度正常时血沉明显升高提示有原发的炎症过程，须进一步检查，其他有关检查，如肾脏超声排除梗阻，肿物和囊肿 等;胸部X线检查也是必要的，慢性肾衰老年患者临床表现或临床经过不典型时应做肾活检，在1组29例临床诊断为终末期肾衰的老年人，6例(21%)有潜在可治疗的病理学表现，其中有2例新月体性肾小球肾炎，血管炎 ，间质性肾炎，急性肾小球肾炎和急性肾小管坏死 各1例。 2.诊断标准 本病的参考诊断标准如下： 慢性肾功能衰竭的临床表现虽多样化，但如能掌握以下几点，则不难诊断： (1)起病缓慢，有疲乏无力，头痛，食欲不振，恶心呕吐，多尿 ，夜尿或少尿及皮肤瘙痒等症状。 (2)有高血压，眼底改变 ，心力衰竭。 (3)有贫血，氮质血症 和酸中毒，高血磷，低血钙，晚期有高钾血症 。 (4)尿比重低且固定，有轻度蛋白尿 ，少量红，白细胞及管型。 (5)既往有慢性肾脏疾病病史。 CRF的鉴别诊断，主要需将CRF与急性肾衰竭，肾前性氮质血症进行鉴别，应根据患者的病史，体征和有关实验室检查结果，仔细分析其异同点，以作出正确诊断，防止误诊或漏诊。 鉴别诊断 1.与肾前性氮质血症鉴别：肾前性氮质血症与CRF的鉴别并不困难，肾前性氮质血症在有效血容量补足48～72h后肾功能即可恢复正常，而后者则肾功能难以恢复。 2.与急性肾衰的鉴别：CRF与急性肾衰的鉴别，多数情况下并不困难，有时根据患者的病史即可作出鉴别诊断，在根据患者的病史对急，慢性肾衰竭鉴别困难时，可考虑从以下几方面作出鉴别：根据影像学检查(如B超，CT等)结果进行分析，如双肾明显缩小，则支持CRF的诊断;根据肾图检查 结果进行分析;如果患者诉说的肾衰竭病史少于1个月，而无明显贫血 ，则支持急性肾衰竭的诊断;如贫血明显，而近期无急性出血病史，则支持CRF的诊断;根据指甲肌酐的水平进行鉴别诊断，也有一定参考意义，据北京医科大学第一医院报道，指甲肌酐水平可反映患者3～4个月前的血肌酐水平，如指甲肌酐的水平高于正常，则支持CRF的诊断;如指甲肌酐的水平不高于正常，则支持急性肾衰竭的诊断。