老年人梅毒性心脏病 （Senilesyphiliticheartdisease） 疾病

典型症状

钝痛 收缩期杂音 心绞痛 左心衰竭

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科 其他科室 急诊科 重症监护室 ICU

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  性传播、血液传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

补体结合试验 快速血浆反应素环状卡片试验 荧光法密螺旋体抗体吸附试验 血管造影 断层显像 脉搏 冠状动脉造影

重点检查项目

血清学检查：梅毒血清学其范围从较低特异性，敏感性到高度的特异性，敏感性主要包括以下几种方法。 1.非螺旋体血清试验(非特异性心脂抗体) 有VDRL试验(venereal disease research laboratory，性病研究实验室)，RPR(快速血浆反应素环状卡片试验 )和AFT(自动反应素)试验，USR(unheated serum reagin，未加热的血清反应素)试验，经常用于梅毒筛选，VDRL试验简单，便宜，容易标准化，用于普查筛选，早期梅毒阳性率为70%，Ⅱ期梅毒为99%，而在晚期梅毒(包括心血管和神经梅毒)阳性率为70%，如果合并HIV感染，初期和Ⅱ期梅毒试验的反应可以被延迟或阳性率降低。 2.梅毒螺旋体试验 包括密螺旋体活动抑制试验(Treponema pallidium immobilization test，TPI test)，荧光法密螺旋体抗体吸附试验(fluorescent treponemal antibody absorption test，FTA-ABS test)和密螺旋体微量血细胞凝集试验(microhemagglutination，MHA-TP)均阳性，FTA-ABS试验在早期梅毒阳性率为85%，在Ⅱ期梅毒为100%，在晚期梅毒阳性率为98%，可以作为梅毒确诊的试验，作为心血管和神经梅毒的阳性试验，MHA-TP试验在初期梅毒其敏感性比VDRL试验和FTA-ABS试验要差些，在初期梅毒的阳性率仅为50%～60%，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特异性方面与FFA-ABS试验相似，即使病人经过治疗，FTA-ABS试验可终身保持阳性。 3.密螺旋体IgG抗体测定(Western blot test) 具有FTA-ABS试验特点，有99%敏感性和88%特异性，容易操作，特别用于怀疑重复感染的病例，先天性梅毒和梅毒与HIV混合感染者。 4.华氏试验(Wassermann”s test)，康氏试验(Kahn”s test) 以往常被用于梅毒的血清学试验，现已被上述更敏感，更特异的方法所替代。 1.胸部X线检查 单纯性梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张，约有20%患者升主动脉见线索状钙化，而主动脉粥样硬化时常在胸降主动脉有块状硬化，升主动脉钙化常在梅毒性主动脉炎发生数年后出现，梅毒性主动脉炎时，主动脉结和胸降主动脉可以钙化，但以近头，臂动脉处的升主动脉钙化最广泛，而动脉粥样硬化时主动脉结与胸降主动脉钙化最突出，有所区别，梅毒性主动脉炎时病变从主动脉根部开始，可以向远端延伸，最多可达横膈，病变处主动脉增宽，在有主动脉瓣关闭不全存在时，心脏向左下后方增大呈鞋形，在荧光屏下心脏与主动脉搏 动剧烈，幅度大，在主动脉瘤时发现在相应部位主动脉膨出，呈膨胀性搏动，升主动脉或主动脉弓瘤可以侵蚀邻近骨骼可见到骨质的破坏，瘤壁内可有钙化。 2.CT和MRI检查 CT(computed tomography，计算机化X线断层显像 )用于胸部X线有怀疑病例的筛选，能精确测量动脉瘤的大小，其精确度不亚于超声造影和动脉造影，MRI(magnetic resonance imagine，磁共振显像)能获得高分辨率静态影像，对胸主动脉病变有高度诊断精确性，能显示囊性动脉瘤，动脉瘤真实大小和特征，与周围炎症反应的关系，动脉瘤受累的范围与主动脉弓的相互关系，对心脏瓣膜反流的探测有高度的敏感性和特异性。 3.超声检查 超声心动图可显示不同节段增宽，钙化，动脉瘤(包括主动脉窦瘤)以及主动脉瓣关闭不全，用超声多普勒测出主动脉瓣反流量，检测左心室大小，室壁厚度，左室收缩末期和舒张末期压力和容量，射血分数等，显示二尖瓣活动异常包括前叶舒张期扑动，显示动脉瘤大小，部位和破裂部位等。 4.心血管造影 逆行主动脉造影显示主动脉瘤部位和大小，主动脉瓣反流程度，左室大小，心功能状况等，选择性冠状动脉造影 用于梅毒性心血管病患者有心绞痛而怀疑有冠状动脉口狭窄时，该病冠状动脉狭窄仅限于开口处，而远处冠状动脉无狭窄病变，这点与冠状动脉粥样硬化时不同，据统计有20%～80%梅毒性主动脉炎病人有冠状动脉口狭窄。

诊断鉴别

梅毒性心脏病患者有治疗史，有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现，阳性的梅毒血清学反应，诊断并不困难。 梅毒的血清学试验有非特异性和特异性两种基本类型，前者包括与正常动物组织如牛心脂质(beef heart cardiolipin)成分起反应和建立在螺旋体非特异性类脂质抗原反应等基础上的试验，这些试验有华斯曼(Wassermann)补体结合试验 ，康氏(Kahn)沉淀试验，Hinton絮状试验，VDRL和Kolnier试验等，除梅毒以外的其他疾病如系统性红斑 狼疮和传染性单核细胞增多 症也可呈现阳性血清反应，应注意鉴别。 对所有怀疑梅毒性心血管病 老年患者都应当进行脑脊液检查，大约有1/3的梅毒性心血管病患者有中枢神经受累的体征。 临床上，升主动脉或主动脉弓局限性增宽或钙化者多注意排除动脉粥样硬化所致的动脉瘤 ，梅毒性主动脉病变同时可见于升主动脉的起始部，而一般主动脉粥样硬化时，钙化常见于主动脉弓部。 梅毒性主动脉瓣关闭不全 需与风湿性，动脉硬化 性或其他原因引起的主动脉瓣关闭不全相鉴别，一般风湿性者发病年龄较轻，其杂音在收缩晚期增强，且常伴有二尖瓣病变的杂音和心音的变化，或有二尖瓣开瓣音，较少有心绞痛 ，病程亦较梅毒性者长，由主动脉粥样硬化引起者，主动脉常有较广泛的扩大，单纯性主动脉瓣关闭不全亦可发生于Marfan综合征，类风湿性关节炎 ，先天性二叶主动脉瓣等病，应注意鉴别。