老年人类风湿性关节炎 （老年类风湿性关节炎，老年人类风湿，老年人历节，老年人顽痹，老年人尪痹，老年人周痹） 疾病

典型症状

晨僵 风寒湿痹 风湿性多发性肌痛症 骨质疏松 关节疼痛 寰枢关节不稳定 结节 皮下结节

• 建议就诊科室：

  免疫科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗透明质酸酶 抗Jo-1抗体 抗PM-1抗体 狼疮带试验 狼疮细胞 类风湿因子

重点检查项目

一，实验室检查： ①轻度至中度贫血。 ②血清球蛋白增多，免疫球蛋白IgG，IgA，IgM均增高。 ③类风湿因子 80%阳性，抗类风湿关节炎协同核抗原抗体(抗RANA抗体)的阳性率达93%￣95%，抗核抗体10%￣20%阳性。 二，X线检查，早期或活动期关节软组织肿胀或伴有关节腔积液，以后出现关节部位骨质疏松，关节间隙减少和骨质的侵蚀，晚期可出现半脱位，脱位，关节畸形形成骨性强直。

诊断鉴别

鉴别诊断 (一)增生性骨关节炎 发病年龄多在40岁以上，无全身疾病，关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝，脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣 形成，血沉正常，RF阴性。 (二)风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别： ①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高。 ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。 ③常同时发生心脏炎。 ④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶 均为阳性，而RF阴性。 ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 (三)结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核 常有椎旁脓肿 ，二个以上关节同时发病者较少见，X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。 (四)强直性脊柱炎 本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于低髂关节，非四肢小关节;关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显;类风湿因子 检查阴性，并不出现皮下类风湿结节;阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。 (五)其它结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者) 1.系统性红斑 狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害，典型者面部出现蝶形或盘状红斑，狼疮细胞 ，抗ds-DNA抗体，Sm抗体，狼疮带试验 阳性均有助予诊断。 2.硬皮病 ，好发于20～50岁女性，早期水肿 阶段表现的对称性手僵硬，指，膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀 ，易与RA混淆，本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断，硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。 3.混合结缔组织病 临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体，高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性，而Sm抗体阴性。 4.皮肌炎 的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心，肾病变也多见，而关节病损则少见，ANA(+)，抗PM-1抗体 ，抗Jo-1抗体 阳性。