老年人甲状腺功能亢进危象 （老年甲状腺功能亢进危象，老年人甲亢危象） 疾病

典型症状

恶心 烦躁不安 反应迟钝 腹痛 腹泻 高热 黄疸 昏迷 甲亢危象 甲状腺机能亢进

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

血氨 心电图 血常规 便常规 脉率

重点检查项目

1.甲状腺功能检查 血清T3，T4，rT3升高，FT3和FT4增高更明显些，但与无危象甲亢没有划分界限，在甲亢危象患者中甲状腺激素测量结果可以不一致，有的学者认为，在危象时，患者血中甲状腺素水平比无危象的甲亢时高，也有学者见到甲亢危象的甲状腺激素含量并不明显升高，所以，测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大，而当检测甲状腺激素水平显著高于正常时，对诊断和判断预后有一定意义。 2.血常规 无特异改变，如血白细胞总数及中性粒细胞明显升高，提示存在感染。 1.电解质 由于甲亢危象患者处于明显高代谢状态，高热，呕吐甚至腹泻等因素使多数病人均有脱水及电解质紊乱，其中低钠血症最常见，也可有代谢性酸中毒及低血钾等。 2.心电图 可显示各种快速心律失常。

诊断鉴别

诊断标准 典型甲亢危象诊断并不困难，有甲亢未控制病史，甲亢的症状和体征，特别有甲状腺肿 大伴血管杂音 及突眼征存在，临床易作出诊断，老人中具有典型表现者较少，往往以某一系统的症状为突出表现，70岁以上老人更应警惕淡漠型甲亢危象。 鉴别诊断 诊断确立关键是尽早测定血清TT4，TT3，FT4，FT3及TSH(IRMA法)水平，当前这些检测方法已比较普及，而且无需禁碘等特殊准备，测定方法也越来越简便，在急诊条件下可以做到及早明确诊断。 本病需与某些常见老年病鉴别： 1.高热者需与严重感染(如败血症 )鉴别 甲亢 危象以持续高热伴大汗淋漓为特征，脉率 增快比体温升高更明显，一般降温及抗感染治疗效果不佳，同时或多或少的存在其他甲亢表现。 2.冠心病 心律失常 ，房颤，房扑等 甲亢危象者按一般心律失常治疗效果不佳，用β受体阻滞剂效果较好，有其他方面甲亢表现存在是鉴别的重要依据。 3.以恶心，呕吐及腹泻 为突出表现的甲亢危象可酷似急性胃肠炎 ，甲亢危象的腹泻以便次增多，溏便或稀便为主，腹痛 不明显，大便常规 无异常所见，可伴有大汗，心动过速等其他甲亢症状。 4.有昏迷 或躁动不安伴肝功异常及黄疸 的甲亢危象应与肝性脑病 鉴别 病人昏迷情况难以用肝脏损害程度与血氨 水平解释及其他甲亢症状体征存在有助于鉴别诊断。