老年人甲状腺功能低下 （老年甲状腺功能低下，老年人甲减，老年人甲状腺功能减退，老年人甲状腺功能减退症） 疾病

典型症状

猜疑 便秘 痴呆 传导阻滞 恶性贫血 乏力 反应迟钝 腹腔积液 腹胀 共济失调

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

红细胞生成素 维生素B1 叶酸 甲状腺显像 血糖

重点检查项目

1.一般检查 由于TH不足，影响红细胞生成素 合成，骨髓造血功能减低，可致轻，中度正常细胞型正常色素性贫血;由于月经量多可引起小细胞低色素性贫血，少数由于胃酸减少，缺乏维生素B1 2或叶酸可致巨幼细胞贫血，血糖 正常或偏低，血胆固醇，三酰甘油常增高。 2.甲状腺功能检查 (1)血清TSH(sTSH或Utsh)升高为原发性甲减的最早表现，如血TSH升高而T4，T3正常，可能为亚临床型甲减，采脐血，新生儿血或妊娠第22周羊水测sTSH(或uTSH)，有助于新生儿和胎儿甲减的诊断。 (2)血TT4(或FT4)降低早于TT3(或FT3)下降。 (3)血TT3(或FT3)下降仅见于后期或病重者。 (4)由于T4转换为T3增多以代偿甲减，血rT3明显减低;羊水rT3下降，有助于先天性甲减的产前诊断。 (5)甲状腺摄131I率降低。 3.病变部位检查 (1)原发性甲减者血TSH增高，下丘脑-垂体性甲减者常降低。 (2)TRH兴奋试验，静注TRH400µg后，血TSH不升高提示为垂体性甲减，延迟升高者为下丘脑性甲减;如血TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示为原发性甲减。 (3)血T3，T4增高，血TSH(基础值或TRH兴奋后)正常或增高，临床无甲亢表现，或甲减患者使用较大剂量TH仍无明显疗效者，提示为TH不敏感性甲减。 4.影像学检查有助于异位甲状腺，下丘脑-垂体病变的确定。 5.病因检查 根据病史，体征，实验检查和特殊检查结果，一般可作出病因判断，如TGAb，TPOAb增高，表明原发性甲减是由自身免疫性甲状腺病所致，过氯酸钾排泌碘试验阳性有助于先天性TH合成酶缺乏的诊断。

诊断鉴别

除临床表现外，主要依靠检测TT4，FT4，TT3，FT3，TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断，在确诊甲减基础上，进一步按上述检查鉴定病变部位，并尽可能作出病因诊断。 溢乳伴蝶鞍增大，高催乳素血症者，应除外垂体瘤，尤其是催乳素瘤的可能，原发性甲减在治疗后血催乳素恢复正常，而垂体瘤者无效。 早期轻型甲减多不典型，易被忽视或误诊为贫血 ，特发性水肿 ，肾病综合征 ，肾小球肾炎，冠心病 等，确诊时还应排除低T4或T3综合征，后者常见于伴血浆蛋白低下的慢性肝，肾疾病，如怀疑异位甲状腺，或甲状腺结节，颈部肿块的性质未明时，可考虑用甲状腺细针活检或甲状腺显像技术予以鉴别。