老年人巨幼细胞性贫血 （老年巨幼细胞性贫血） 疾病

典型症状

便秘 步态不稳 出血倾向 恶性贫血 乏力 腹泻 腹胀 感觉障碍 黄疸 气短

• 建议就诊科室：

  内科 血液科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

谷氨酸 胱氨酸 维生素B1 维生素B12 叶酸 血清叶酸 涂片

重点检查项目

1.血象 为大细胞正色素性贫血(MCV>100fl)，血象往往呈现全血细胞减少，中性粒细胞及血小板均可减少，但比贫血的程度为轻，血涂片 中可见多数大卵圆形的红细胞和中性和中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶，偶可见到巨大血小板，网织红细胞计数正常或轻度增高。 2.骨髓象 骨髓增生活跃，红细胞增生明显增多，各系细胞均呈巨幼变型，以红系细胞最为显著，红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核成熟(核浆发育不平衡)，核染色质呈分散的颗粒浓缩，类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。 3.生化检查 (1)血清叶酸和维生素B1 2水平测定：两者均可用放射免疫法测定，血清叶酸的正常范围为2.5～20ng/ml，血清维生素B12 的正常范围为200～900pg/ml，由于部分成年人中可有血清维生素B12低于200pg/ml，又因为这两类维生素的作用均在细胞内，而不是在血浆中，巨幼细胞贫血患者中亦有血清维生素B12或叶酸在正常范围的，故此项测定仅可作为初筛试验，单纯的血清叶酸或维生素B12测定不能确定叶酸或维生素B12缺乏的诊断。 (2)红细胞叶酸测定：可用微生物法或放射免疫法测定，正常范围是140～250ng/ml，红细胞叶酸不受短期内叶酸摄入的影响，能较准确地反映体内叶酸的贮备量，<100ng/ml时表示叶酸缺乏。 (3)血清高半胱氨酸 和甲基丙二酸水平测定：用以诊断及鉴别叶酸或维生素B12缺乏，血清高半胱氨酸(正常值为5～16µmol/L)水平在叶酸缺乏或维生素B12缺乏是均升高，可达50～70µmol/L，而血清甲基丙二酸水平升高(正常值为70～270nmol/L)仅见于维生素B12缺乏时，可达3500nmol/L。 尿亚胺酰谷氨酸 (FlGlu)排泄试验，有助于鉴别诊断。

诊断鉴别

诊断标准 根据病史及临床表现，血象呈大细胞性改变(MCV>100fl)，中性粒细胞分叶过多(5叶者占5%以上，或有6叶者)应考虑有巨幼细胞贫血的可能，骨髓细胞出现典型的巨幼性改变就可肯定诊断。 为进一步明确的是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏，尚需进一步作下列各项检查： 1.如怀疑叶酸缺乏，应测定血清及红细胞叶酸水平，血清叶酸水平<6.81nmol/L，红细胞叶酸<227nmol/L，就可肯定诊断，否则，可再进行血清高半胱氨酸水平测定。 2.如怀疑是维生素B12缺乏，应测定血清维生素B12水平，如<74pmol/L，表示缺乏，进一步测定血清高半胱氨酸或甲基丙二酸以证实，为明确维生素B12缺乏的原因，有条件时可测定内因子阻断抗体，并进行维生素B12吸收试验。 3.在无条件进行上述各项实验时，可用试验性治疗达到诊断的目的，方法是给患者服用生理剂量的叶酸(0.2mg/d)或肌内注射维生素B12(1µg/d)10天，如果叶酸或维生素B12缺乏，用药后患者的临床症状，血象和骨髓象会有改善和恢复，生理计量的叶酸(或维生素B12)只对叶酸(或维生素B12)缺乏的患者有效，对维生素B12缺乏者无效，用这种方法可以进行二者的鉴别诊断。 鉴别诊断 应和引起全细胞减少，大细胞性贫血，骨髓有巨幼样改变的疾病相鉴别。