老年人急性左心衰竭 （老年急性左心衰竭，老年人急性左心室衰竭，senile acute left heart failure） 疾病

典型症状

鼻翼扇动 潮式呼吸 低血压 端坐呼吸 发绀 烦躁不安 反应迟钝 肺部啰音 肺淤血 粉红色泡沫痰

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科 其他科室 急诊科 重症监护室 ICU

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

氧分压 多普勒超声心动图 心电图 动脉血气分析

重点检查项目

1.动脉血气分析 急性左心衰竭时，动脉血氧分压 (PaO2)常有不同程度的降低;急性肺水肿时，当发生肺间质水肿期，因氧气向血液中的弥漫障碍，使PaO2下降，发生低氧血症;进一步发展为肺泡肺水肿期，除低氧血症更明显外，还常因通气功能障碍而伴发高碳酸血症，以及因组织缺氧，无氧代谢增加而引起的代谢性酸中毒。 一般PaO2的正常值：60岁以下者多在10.6kPa(mmHg)以上，超过60岁的患者PaO2值可由80减去实际年龄与60的差，即{80-(患者年龄-60)}来估算，临床上简便易行，依照PaO2水平的高低，通常将7.98～10.6kPa(60～80mmHg)，5.32～7.98kPa(40～60mmHg)及5.32kPa(40mmHg)以下者分别称为轻度，中度和重度低氧血症。 2.血流动力学检查 使用Swan-Garz气囊流向漂浮导管，在床边监测患者的肺毛细血管楔嵌压(PCWP)及心脏指数(CI)是急性左心衰竭最有价值的诊断方法，正常：PCWP为0.8～1.6kPa(6～12mmHg)，CI为2.5～4.2L/(min·m2)，当PCWP>2.4kPa(18mmHg)，CI正常，提示肺淤血;PCWP为3.3～4.6kPa(25～35mmHg)，CI为2.02～2.5L/(min·m2)，提示肺水肿;PCWP>2.4kPa(18mmHg)，CI<2.0L/(min·m2)，提示心源性休克预后不良。 1.胸部X线检查 对急性左心衰竭的诊断颇有价值。 间质性肺水肿的X线特征为，肺纹理增多，增粗，紊乱，肺尖更为明显;肺野透亮度减低，并有密度不均的斑片水或网状阴影;肺门阴影扩大，轮廓模糊;可见Kerley A线和B线，常位于肺间隙或小叶间隙，肺泡性肺水肿时，边界不清的云雾状阴影由肺门向周围扩展，典型者大片阴影自肺门向外呈蝴蝶状分布，肺野可见大片云雾状，大结节，小片阴影，小结节及粟粒状，边缘模糊。 根据X线上肺水肿的严重程度，Kigler等将其分3度： ①轻度：肺门与肺血管淤血并出现间质性肺水肿所致的肺纹理模糊或Kerley B线。 ②中度：出现肺泡性肺水肿所致的小片状致密阴影，并估计致密阴影总面积超过各肺野总面积的1/2。 ③重度：出现肺泡性肺水肿所致的大片绒毛状致密阴影，其总面积超过肺野的1/2。 2.心电图检查 有原基础心脏病的表现，以及有助于了解有无心律失常，急性心肌缺血等表现。 3.超声心动图 左心室舒张末径增大，心室壁运动幅度极度减弱，左室射血分数明显降低及基础心脏病的表现等。

诊断鉴别

诊断标准 根据临床症状，体征及各项辅助检查对急性左心衰竭即可做出诊断。 1.有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。 2.突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。 3.X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。 4.PVWP>4.0kPa(30mmHg)。 鉴别诊断 1.支气管性哮喘 。 2.气管或支气管肺癌 癌肿可引起气管和支气管狭窄，如伴有继发性感染时，可有气急，咳嗽等症状，应与急性左心衰竭相鉴别，癌肿患者的病史多较短，气急无明显的发作性，哮鸣音多局限于某一部位，呼气时较明显，无心脏病的病史及体征，X线可发现肺部癌肿征象。 3.慢性支气管炎 并发肺气肿 是老年人较常见的患者合并感染时，气喘加重哮鸣音增多，但一般病情较长，气急呈进行性加重，痰量多，黏液状，无夜间阵发性发作的特点，典型的肺气肿体征，虽有右室增大，但无左室增大及病理性杂音，X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等。 4.老年，衰弱，肥胖及严重贫血 等，可产生劳力性呼吸困难，但无急性左心衰竭的其他征象，慢性肺心病所致的肺功能不全，亦可有呼吸困难，但有慢性支气管，肺及胸廓疾病的既往史，有肺气肿体征，心脏增大以左室为主，发绀比呼吸困难重，如进行血气分析及肺功能检测，则更有利于鉴别，但应注意对老年患者可同时并存心肺功能不全，慢性肺心症伴发冠心病 的患者并非少见，这时如不易排除急性左心竭时，治疗上宜予以兼顾。