老年人急性胰腺炎 （老年急性胰腺炎） 疾病

典型症状

肠鸣 出冷汗 钝痛 恶心 肺不张 腹膜刺激征 腹膜炎 腹水 腹痛 腹胀

• 建议就诊科室：

  普外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 血清脂肪酶 心电图 腹部平片

重点检查项目

1.血白细胞：白细胞可增至(10～20)×109/L，中性粒细胞明显增高。 2.血淀粉酶：起病后8h开始升高，24h达高峰，持续3～5天，急性胰腺炎时>250U%(Somogyi法)，如>500U%即可确诊，淀粉酶的高低并不一定说明炎症的轻，重，轻者可能很高，出血坏死型反而可以正常。 3.尿淀粉酶 ：尿淀粉酶升高一般在发病后12～24h出现，可持续1～2周，老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶，这可能与老年人肾动脉硬化，肾脏清除功能减低有关，正常值64U(Winslow法)，>128U有意义，急性胰腺炎时常在256U以上。 4.尿淀粉酶肌酐清除率：正常为3.1%，急性胰腺炎时可增加3倍。 5.血清脂肪酶 ：正常值为0.2～0.7U%，急性胰腺炎时>1.5U%，于发病后72h开始上升，对血淀粉酶已恢复正常者，血清脂肪酶有参考价值。 6.血清正铁血蛋白：在急性出血坏死型胰腺炎时，因有内出血，红细胞破坏产物正铁血红素过多，与白蛋白结合形成正铁血蛋白，急性水肿型胰腺炎时为阴性，坏死型为阳性，对诊断及预后有参考价值。 7.血钙 ：在出血坏死型胰腺炎时可减低，如<1.75mmol/L，为预后不良之兆。 8.其他：胸腔积液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高。 9.腹部平片 可见小肠胀气，胸片可见胸腔积液，肺不张，心电图示ST段下降，T波低平或倒置，病情好转后恢复正常，胰腺B超或CT可见胰腺肿大，坏死或出血，脓肿或囊肿形成。

诊断鉴别

诊断 老年人急性胰腺炎的症状及体征不典型，因此仅凭症状和体征难以确诊，必须结合血尿 淀粉酶等检查以减少漏诊，如病人突发休克，无尿 ，疼痛不明显;上腹部手术后突然休克，发热;糖尿 病昏迷 发生休克;突然出现类似心肌梗死 的症状;等等，应及时想到本病，及时检查胰酶，血钙，正铁白蛋白等，如发病已4～5天来院，尿淀粉酶阴性，此时查脂肪酶最为合适。 鉴别诊断 老年人急性胰腺炎 需与急性溃疡穿孔，急性胆囊炎 ，胆石 症，心肌梗死 ，急性肠梗阻 等疾病鉴别，只要深入了解病史，仔细检查并借助X线，心电图及B超，CT等检查即可鉴别。