老年人急性呼吸窘迫综合征 （老年急性呼吸窘迫综合症） 疾病

典型症状

发绀 口唇发绀 紫绀 呼吸困难 咳嗽伴呼吸困难 咳嗽 咳痰 三凹征 昏迷 烦躁不安

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肺毛细血管楔压 肺泡气-动脉血氧分压差 动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2) 胸部平片 胸部CT检查

重点检查项目

PaO2下降，在吸入氧浓度达60%时，PaO2<8kPa是诊断ARDS的重要指标。 胸片X线征象，斑片阴影或大片状阴影呈间质性或肺泡性病变。

诊断鉴别

诊断标准 (1)具有可引起ARDS的原发疾病，如误吸，感染，创伤等。 (2)呼吸系统症状，呼吸频率>28次/min或呼吸窘迫。 (3)血气分析异常，低氧血症 ，PaO2<8kPa(60mmHg)。 (4)心衰，但排除慢性原发性心脏的左心衰。 早期诊断问题 ARDS的病死率高达50%，主要原因是缺乏早期诊断标准，难以进行有效的早期预防和治疗，近年来围绕ARDS的病理基础，对一些可引起急性肺损伤的活性物质和代谢产物作为ARDS的标志物进行了研究，以初步显示出一定的临床意义。 (1)严密监测ARDS高危患者：1982年Pepe等提出下列8种情况易并发ARDS：①脓毒败血症;②误吸;③肺挫伤;④多发性长骨及骨盆骨折;⑤短期内大量输血;⑥淹溺;⑦急性胰腺炎;⑧持续低血压 。 (2)寻找早期诊断标准： ①细胞多糖(LPS)和肿瘤坏死因子(TNF)：LPS和TNF是作用广泛的炎症介质，Dmarks等在脓毒败血症休克的研究发现，血浆TNF升高者，ARDS的发生率，病死率明显增加，故高浓度的LPS和TNF对ARDS有一定的预报和监测作用。 ②肺泡毛细血管膜(ACM)通透性测定：ARDS患者在X线胸片能显示肺水肿 以前，即有ACM通透性增加。 ③Ⅷ因子相关抗原和乳酸脱氢酶(LDH)：ARDS时因广泛肺损伤，使肺组织富含的标志物大量释放出来，监测体液中这些标志物的浓度，可反映ARDS肺损伤的发生与发展。 鉴别诊断 1.心源性肺水肿 常见于高血压 ，冠心病 ，主动脉瓣病变，心肌炎 ，风心病等引起的左心衰竭，结合病史，体征，心电图以及纠正心衰的治疗，一般容易鉴别。 2.急性肺栓塞 手术，创伤，长期卧床史，本病起病急，以及呼吸困难，胸痛，咯血 ，发绀，休克 等为主要临床表现，胸片显示典型的圆形或三角形阴影。 3.弥漫性肺间质纤维化 本病多呈慢性经过，少数呈亚急性，本病肺部常持续存在爆裂性湿性啰音，胸片可见肺部网状结节状影，肺功能为限制性通气障碍。