老年人急性感染后肾炎 （老年急性感染后肾炎） 疾病

典型症状

伴高血压 充血 蛋白尿 钝痛 恶心 肺淤血 腹腔积液 利尿 脑缺血 脑水肿

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 透析治疗 支持性治疗 中医治疗 康复治疗

常见问诊内容

抗透明质酸酶 类风湿因子 血清总补体 循环免疫复合物 尿常规 尿素 内生肌酐清除率 血清冷球蛋白 肾血流量 血常规 血红蛋白 血压

重点检查项目

1.尿常规 除红细胞及蛋白尿外，尚可见各型管型(红细胞，颗粒，白细胞)，以及白细胞，偶伴有白细胞管型，但不说明有尿路感染存在，轻型者可无尿液改变，尿常规改变较临床症状恢复缓慢，尤其镜下红细胞常迁延数月至1年以上，持续大量蛋白尿提示有肾病综合征存在。 2.血常规 水肿时由于血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低，利尿水肿消退后恢复，白细胞计数正常，但伴有感染病灶时白细胞及中性粒细胞均可增加。 3.肾功能 多有不同程度肾功能障碍，肾小球滤过率及内生肌酐清除率 均下降，少尿时血清尿素 氮，肌酐暂时性增加，并发急性肾功能衰竭时可出现显著氮质血症并伴有代谢性酸中毒及其他电解质紊乱，并发心力衰竭时肾血流量降低较明显。 4.免疫学及补体系统检查 抗链球菌溶血素O(ASO)，抗链激酶(ASK)，抗透明质酸酶 (AH)，抗脱氧糖核酸酶(ADNase)等均增加，说明此种肾小球肾炎大多属链感后肾炎，ASO增高者占70%～80%，如同时检查以上3项指标阳性率可达100%，早期使用青霉素治疗者ASO阳性率可降至15%，血清IgG，IgM增高，于起病1～2个月恢复正常;IgA基本正常，起病第1周有32%～42%患者类风湿因子 增高，起病最初数周可发现血清冷球蛋白 和循环免疫复合物 存在。 血清总补体 (CH5O)，C3于90%以上起病2周内降低，经4～6周可恢复正常，如持续降低，说明肾脏病变仍在进行，C2，C4和备解也降低，但降低程度有限，C3测定对轻型者有临床价值，测定血清补体不但有助于诊断，同时也说明急性链感后肾炎的发病原理中有补体系统的参与。 合并急性心力衰竭，X线胸片显示心腔扩大，两侧肺门阴影扩大。

诊断鉴别

诊断标准 ①前驱感染史如急性扁桃炎，脓皮病，猩红热等。 ②不同程度水肿。 ③肾外症状如高血压，心或肾功能不全，高血压脑病。 次要诊断依据有： ①抗链球菌溶血素O(ASO)及血沉增高。 ②血浆总补体或C3值降低。 ③血清循环免疫复合物增加，如具备主要诊断标准1～2项及次要诊断1项可诊断为肾外症状性肾炎，肾活检是诊断本病的重要方法，其病理改变与典型的急性链感后肾炎一致。 (2)肾病综合征：可在疾病初期或病程中出现严重水肿不退，尿蛋白质增高常在每天3.5g以上，尿FDP常增高，并伴有高血压，仅凭临床表现与其他肾病的病理类型鉴别有困难。 (3)急进性肾炎：急性链球菌感染后肾炎急性期由于肾小囊有大量新月体形成，同时内皮细胞，系膜细胞持续增生则出现急进性肾炎临床表现，肾功能损害严重，迅速进入急性肾功能衰竭 ，因此当急性链感后肾炎于病程2～4周时水肿不退，尿量减少，血压持续增高，甚至出现累及心，脑损害，应考虑有急进性肾炎的可能，此时肾活检有助于诊断及鉴别诊断。 短期内发生血尿，蛋白尿，尿少，水肿，高血压等典型病例，严重时呈肺淤血 或肺水肿，即可诊断为急性肾炎综合征;病前1～3周咽部感染或皮肤感染史，有关链球菌培养及血清学检查阳性，血清补体下降，CIC上升等，可在临床帮助确诊本病，临床表现不明显者，须连续多次尿常规检查，根据尿液典型改变及血补体动态改变作出诊断，仅有链球菌感染史而尿液检查基本正常者，必要时而做肾穿刺活检。 鉴别诊断 诊断急性肾炎 时需除外以下疾病： 1.急性全身性感染发热疾病 于高热时均可出现一过性蛋白尿及镜下血尿 ，可能与肾血流增加，肾小球通透性增加及肾小管上皮细胞混浊肿胀 有关，此种尿改变发生于感染，高热的极期;随着退热，尿检查恢复正常，不伴水肿 ，高血压 等肾脏疾病的临床表现。 2.急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎 急性肾炎时可有腰痛，少尿及尿中红细胞较多时，亦有排尿不适感，尿白细胞亦可较多，因此需与泌尿系感染相鉴别，但泌尿道感染性疾患有全身及局部感染的表现，如发热，尿路刺激症状，尿中大量白细胞甚至白细胞管型，尿细菌培养阳性，经抗感染治疗后的疗效亦有助于鉴别。 3.急进性肾炎 发病过程与本病很相似，但患者呈进行性少尿，无尿及急骤发展的肾功能衰竭，终至尿毒症 ，急性肾炎综合征 1个月以上不见缓解时，需及时行肾活栓以与本病鉴别。 4.系膜毛细血管性肾炎 起病过程与本病很相似，也可有呼吸道前驱感染甚至链球菌感染史，约40%病人呈典型急性肾炎综合征表现并伴低补体血症，甚至血清ASO滴度亦可上升，临床过程很难鉴别，据1组20例临床诊断为本病的患者中有12例经病理检查证实为系膜毛细血管性肾炎，但系膜毛细血管性肾炎无自愈倾向，故诊断为本病者如病程超过2个月仍无减轻应考虑系膜毛细血管性肾炎，肾活检有助诊断。