老年人甲减性心脏病 （老年甲减心） 疾病

典型症状

便秘 表情淡漠 痴呆 充血 传导阻滞 唇厚舌大 动脉粥样硬化 端坐呼吸 恶性贫血 耳聋

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

浆膜腔积液 维生素B1 叶酸 基础代谢 心电图 血压

重点检查项目

1.一般检查：常有轻中度正常细胞型和正色素性贫血，少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血，但血色素很少<100g/L，导致贫血的常见原因可能与铁，叶酸和维生素B1 2缺乏有关，另外甲状腺素可一定程度刺激骨髓造血，甲状腺素的缺乏将使骨髓造血功能处于相对抑制状态，三酰甘油增高，HDL增高。 2.甲状腺功能检查 (1)基础代谢率测定：常低于-20%，约80%的患者基础代谢率在-20%～ 40%，下降程度往往与病情严重程度成比例，治疗获得效果后，基础代谢率上升至正常范围。 (2)甲状腺摄131I率：甲减病人甲状腺很少有放射性碘的沉集，摄131I率低于正常，呈低平曲线，而尿中131I排泄量增大。 (3)TSH测定：由于甲状腺激素减少，对垂体TSH反馈抑制作用减低，于是TSH分泌增加，其增加程度反映血中甲状腺素下降程度，是诊断甲减最敏感的指标，用放射免疫测定TSH，正常人多<10µU/ml，若TSH正常，则基本可排除甲减，轻度甲减(亚临床性甲减或称代偿性甲减：TSH增高，T3和T4正常，无甲减的临床表现TSH在5～15µU/ml，临床甲减TSH多>20µU/ml，此外，TSH测定对鉴别原发性甲减和继发性甲减也具重要价值，原发性甲减TSH增高，而继发性甲减TSH降低或正常。 (4)T3和T4测定：包括TT4，TT3，FT4，FT3的测定TT4可通过放射免疫测定，它包括结合和游离T4两部分，是甲状腺素的直接测定，甲减时TT4常<3µg/dl，早于TT3的下降，TT3测定对甲减诊断价值不大，约30%的临床甲减患者TT3正常，仅在后期和病重者，TT3降低<100µg/dl，反T3常明显降低，正常值为(47±10)µg/dl，本病由于T4，T3分泌量均不足，同时T4转化为T3倾向增多以代偿甲减，以致反T3下降，常<20µg/dl；FT4能直接反应甲状腺功能，是诊断甲减最可靠指标，诊断符合率达100%，FT3对甲减的诊断价值低于FT3对甲减诊断敏感性的顺序为： TSH≥FT4>TT4>FT3>TT3。 3.TRH兴奋试验 主要用于鉴别继发性抑或原发性甲减，静脉注射TRH 200～500µg后，正常情况下TSH很快上升5～25µU/ml，30min达高峰，120min时恢复正常，如TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH原来较高，TRH刺激后更高，则提示为原发性甲减。 4.甲状腺自身抗体测定 自身免疫性甲状腺炎患者血清TGAb，TPOAb及TBAb等阳性，TGAb，TPOAb阳性率50%～90%，TBAb阳性率20%～30%。 1.甲状腺B超 一般来说，对甲减其临床价值有限，可以发现甲状腺血流减少。 2.超声心动图 可显示心包积液，左心室舒张和收缩功能降低，和非对称性室间隔肥厚。 3.X线检查 见心影普遍增大，透视可见心脏搏动幅度减小，或有心包积液征象。 甲状腺核素检查：对有甲状腺肿大的甲减观察甲状腺核素的分布有一定的临床价值，例如，在桥本甲状腺炎甲状腺核素摄取分布不均匀。 此外心电图呈窦性心动过缓，低电压，T波低平或倒置，P-R间期或QRS时限有时延长，有时有房室传导阻滞。

诊断鉴别

诊断标准 符合下述4条者，可诊断为甲减性心脏病： 1.符合甲状腺功能减退的诊断标准。 2.心脏增大 ，心包积液，心力衰竭的表现和心电图异常 。 3.除外其他原因的心脏病。 4.经甲状腺激素替代治疗后明显好转甚至恢复。 由于老年人甲减起病缓慢表现不典型，许多症状往往归之于老年性改变而不加重视，心血管系统的改变又酷似心脏病，冠心病或高心病，故甚易误诊，因此对老年人尤其是女性，伴有原因不明的心脏扩大，心包积液及心电图表现为QRS低电压而心率不快者，均应考虑有甲减性心脏病的可能，需做相应检查。 鉴别诊断 1.低甲状腺激素综合征的鉴别 主要需与低于T3综合征和肾上腺皮质功能减退症 鉴别。 2.甲减病因的鉴别 即区别原发性，中枢性和周围性甲减。 3.甲减与亚临床甲减的鉴别 主要根据FT3，FT4和TSH检查结果确定。 4.甲减常见症状的鉴别 主要包括水肿 ，贫血 ，高血压 ，浆膜腔积液 和肝功能异常等。 5.与其他系统疾病鉴别 如青春期延迟，垂体性侏儒，肾病综合征 ，冠心病 和垂体瘤 等。