老年人酒精性肝病 （老年酒精性肝病） 疾病

典型症状

胆红素升高 肝掌 恶心 乏力 腹水 腹痛 肝功能衰竭 肝积水 肝静脉病变 肝纤维化

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿酸 层粘连蛋白 透明质酸 血糖

重点检查项目

血清胆红素和AST和ALT在酒精性脂肪肝，酒精性肝硬化中轻度升高，而在酒精性肝炎时，明显升高，AST/ALT比值常大于1，γ-GT，AKP亦明显升高，以γ-GT更为明显，而血清透明质酸，Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)，纤维结合蛋白，层粘连蛋白 随纤维化的程度加重而明显增高，其他如血清IgA，尿酸 ，乳酸盐，三酰甘油等升高，血糖 和血镁下降。 酒精性脂肪肝的超声显像表现为肝实质弥漫性细点回声，深部肝组织回声递减。

诊断鉴别

诊断标准 根据饮酒史，临床表现和实验室检查不难做出诊断，必要时，可行肝穿刺活检。 符合酒精性肝病临床诊断者，其临床分型诊断为： 1.轻型(亚临床型)酒精性肝病 有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏乙醇透明小体和中性粒细胞浸润。 2.酒精性脂肪肝 病变主要在肝小叶，低倍镜下肝小叶中1/3以上肝细胞脂肪变性，无其他明显组织学改变，未作肝活检者，影像学检查(CT或B超)有脂肪肝特异性表现。 3.酒精性肝炎 如未作肝活检，临床诊断应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上，诊断标准： ①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因; ②AST为主的血清转氨酶升高; ③血清胆红素升高 (>34.2µmol/L)，附加项目： ①腹痛 ; ②发热; ③外周血象白细胞增加; ④ALT>1.5正常值上限; ⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。 4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭) 酒精性合并肝性脑病等肝功能衰竭的临床表现，或出现严重内毒素血症 ，急性肾功能衰竭 和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原活动度<40%，白细胞明显升高，组织学可见多数乙醇透明小体和严重肝细胞变性坏死，本型包括合并肝硬化者，但晚期肝硬化除外。 5.酒精性肝纤维化 和(或)肝硬化 据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化，在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果，如透明质酸，PⅢP，纤维结合蛋白，Ⅳ型胶原等标志物，在诊断肝硬化时，应分为代偿性或失代偿性。 鉴别诊断 应注意与非酒精性脂肪性肝炎，病毒性肝炎 (二者若同时存在，症状更重)，其他原因的肝硬化 等鉴别，肝性脑病 者应与酒精性谵妄 相鉴别。