老年人急腹症 （老年急腹症） 疾病

典型症状

肠穿孔 充血 低钠血症 恶心 发绀 腹肌紧张 腹膜炎 腹痛 肌肉萎缩 急腹症

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  内科治疗 手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

淀粉酶 腹腔镜 血红蛋白 血液检查 腹腔穿刺 腹部平片 肠镜 内镜检查 胃镜 肠鸣音 腹部包块 脉搏 血压 移动性浊音 尿常规

重点检查项目

1.血液检查 ：血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值;白细胞的测定对于感染的判断和指导治疗有重要意义。 2.尿液检查：测定尿内有形成分(红细胞，白细胞和管型)和无形成分(蛋白，糖，酮体，淀粉酶 ，pH)等，对于急腹症的诊断，泌尿系统疾病的识别，肾功能的判断，均有一定意义。 3.大便检查：大量红细胞，见于下消化道出血，结直肠癌等，大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃，十二指肠溃疡，胃癌等。 4.生化检查：血清淀粉酶增高，血钙降低，提示急性胰腺炎，AFP增高提示原发性肝癌。 5.X线检查 包括透视，平片和造影等项检查，它对于急腹症，尤其是某些外科急腹症可以显示出特殊的征象，在急腹症中它可以确诊的疾病是： ①梗阻性疾病：各种类型的肠梗阻，胆石病，胰腺结石，泌尿系结石，胃扭转，幽门梗阻等。 ②损伤破裂性疾病：腹部外伤与腹内异物，肝或脾破裂，肾或膀胱破裂，急性胃肠道穿孔等。 ③炎症性疾病：急性胰腺炎，急性腹膜炎，结肠憩室炎等。 ④可辅助诊断的疾病：急性阑尾炎，急性胆囊炎，脾栓塞或急性脾大等，虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视，腹部平片 及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断，但对于某些缺乏典型临床症状和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低，需引起重视。 6.超声波检查 此项检查是最常见的无创性检查之一，20世纪80年代以来，X线，CT，MRI，核素，超声四大影像技术发展十分迅速，在疾病的诊断中各有优点互相补充，在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，对肝脏肿瘤，胆囊结石，胆囊坏疽和穿孔，急性梗阻性化脓胆管炎，急性胰腺炎，急性胃扩张，胃十二指肠穿孔，幽门梗阻，肠梗阻，腹部大血管破裂，栓塞及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。 7.内镜检查 包括胃镜 ，十二指肠镜 ，胆道镜，腹腔镜及纤维结肠镜等，对消化系统病变的诊疗具有重要的价值，但对年老体弱，血红蛋白低于5g，患有严重的全身疾病如心肺功能不全，不能耐受检查，以及疑有胃，肠道穿孔和有腹膜炎的病人则为禁忌，临床医师可根据病情需要和病人一般状况选择检查。 8.CT，MRI 对一些检查尚不能确诊的病例可进一步提供诊断依据。 9.诊断性腹腔穿刺 常为溃疡的诊断提供直接依据，适应于腹部外伤，在休克出现的早期，疑有内脏破裂或出血，急性腹痛，腹膜刺激征明显，腹胀或肠鸣音 消失，性质不明的腹腔积液，腹水伴有或不伴有腹内肿块等。 10.诊断性腹腔灌洗引流术 但应严格掌握适应证和禁忌证。

诊断鉴别

需鉴别的是确定内科或外科急腹症。 1.内科急腹症 常有如下特点： ①原有与腹痛 有关的内科疾病存在，原有疾病控制后，腹痛随之缓解。 ②经全面检查及动态观察并无外科急腹症的证据。 ③腹痛可轻可重，腹部体征不明显，腹部压痛点不固定无腹膜刺激征或仅有轻微反跳痛与肌紧张，短时间内病情不会变化。 ④白细胞正常或稍升高。 2.外科急腹症 常有如下特点： (1)一般腹痛具有下列情况之一者： ①持续几个小时以上，尤其是超过6h的局限性压痛。 ②持续性腹痛阵发性加剧。 ③进行性脉搏 加速，白细胞总数升高。 ④腹痛为首发和主要症状，伴有消化道反应和明显腹部体征者。 ⑤先腹痛后发热。 ⑥腹痛部位和压痛部位多固定不变。 (2)剧烈腹痛具有下列情况之一者： ①突发腹痛持续>6h，各种治疗不能缓解。 ②一般情况渐趋恶化，出现毒血症或休克 。 ③伴有触痛明显或固定性腹部包块 。 ④腹部可见肠型，蠕动波，肠鸣音 亢进，气过水声或肠鸣音减弱甚至消失。 ⑤明显放射痛。 ⑥腹部拒按或有腹膜刺激症状。 ⑦胆汁性呕吐，粪性呕吐或血性呕吐。 ⑧伴有肛门排便排气停止。 ⑨腹部异常浊音区域或腹内移动性浊音 的出现。 (3)腹膜刺激征很明显并有扩大蔓延者。 (4)进行性贫血 ，进行性血压 下降，伴有梗阻症状或腹部肿块 等。 (5)诊断性腹穿或腹腔灌洗引流检查有阳性发现者。 (6)X线检查有下列急腹症情况之一者： ①膈下游离气体。 ②大肠或小肠积气积液。 ③胆，胰或输尿管区域有结石阴影。 ④肝或脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限。 ⑤胸腔有腹内脏器如胃肠等征象等。 ⑥腹膜外脂肪层消失。 ⑦腹腔内异常征。 急腹症的病因诊断与鉴别诊断有各种思路，按腹痛的部位来分析推断急腹症的病因也是可行的办法之一，不同部位的腹痛提示不同的疾病存在。