老年人环咽肌功能障碍 （老年环咽肌功能障碍） 疾病

典型症状

肺部感染 咳嗽 呛咳 声音嘶哑 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  胸外科 外科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  病因治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

收缩压

重点检查项目

白细胞可正常或升高。 1.X线电影照相术 可以连续观察吞钡时的口，咽和上段食管，记录其复杂快速的连续过程，吞钡的动态记录应包括侧视和前后视，可给以不同稠度的钡剂吞咽。 吞咽运动异常主要表现为4个方面： ①动力紊乱(吞咽启动迟缓，持续时间延长，肌肉活动秩序紊乱和重复吞咽等)； ②咽隐窝存留； ③咽淤滞； ④误咽(吸入或喉渗入)，约有一半以上患者有两种以上异常。 2.咽部和UES测压 环咽部蠕动收缩内压可达400mmHg，收缩压 持续0.2～0.5s，传导速度9～25cm/s，低顺应性灌注导管系统可记录压力的变化，用以评价咽部及UES活动，有人报道，应用一个侧孔记录装置(包括两个微传感器，一个测咽部，一个测UES)，置于环咽部高压区下端1.5cm，不仅可以正确记录吞咽后括约肌的收缩，还能记录舒张间期，以所记录的静止UES压力，咽收缩波的起始和终止的近似情况和舒张程度以及UES和咽收缩的协调，加以计算机线性分析可对环咽部的动态做出正确评估。 3.其他 食管镜和直接喉镜可检查咽下部，UES及近端食管的病变，放射性核素(以锝标记的液体或固体食物)可定量环咽部的潴留，反流或气管吸入，CT和MRI可以诊断伴发口咽部咽下困难的神经疾病，抗胆碱药对研究肌无力型甲状腺功能亢进症(为咽下困难的原因)有帮助。

诊断鉴别

环咽肌功能异常，可以导致口咽性吞咽困难，如出现以上所述的临床表现，再经过上述的辅助检查可以做出诊断。 部分病人有病因可循，应注意鉴别。 1.UES提前关闭 即在咽收缩完成之前咽喉肌提前收缩而致UES提前关闭，常伴有Zenker憩室，X线和测压检查可发现此异常，也有人发现继发于甲状腺毒性肌病或多发性肌炎 者。 2.UES迟缓不完全 X线检查可发现钡剂或食团停留在环咽肌上方，测压检查UES压力正常，但不能完全舒缓至基线压力，可为孤立现象，也可继发于毒性甲状腺肌病，咽部分切除术后或帕金森病 等。 3.UES松弛延迟 Margulies对11例家族性自主神经功能异常(dysautonomia或Riley-Day综合征)患者作放射电影研究，发现环咽肌在吞咽时松弛延迟中可完全开放，延迟>1/3s，常可伴有气管误吸。 4.喉不能抬起致UES不能开放 常继发于神经肌肉异常，X线检查可发现喉部无活动，括约肌无开放，测后检查见UES压力减低。