老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 （老年高渗性非酮症糖尿病昏迷，老年人高渗性非酮症昏迷） 疾病

典型症状

表情淡漠 低血压 多尿 多饮 恶心 发绀 反应迟钝 腹痛 高热 高渗性昏迷

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

二氧化碳结合力 尿常规 尿素 尿素氮 尿糖 胰岛素 红细胞比容 生长激素 血常规 血红蛋白 血清钾 血清钠 血糖 血尿素 血液电解质检查

重点检查项目

1.血糖 极度升高，通常33.3mmol/L(600mg/dl)，甚至达83.3～266.7mmol/L(1500～4800mg/dl)。 2.电解质 血清钠常增高至>150mmol/L，但也有轻度升高或正常者，血清钾查可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况，在胰岛素及补液治疗后，即使有高血钾者亦可发生明显的低钾血症，血氯可稍增高。 3.血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压>320mmol/L(有效渗透压不包括尿素 氮部分)，按公式计算： 血浆渗透压(mmol/L)=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮 (mmol/L) 正常范围：280～300mmol/L。 4.血尿素 氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L(80～90mg/dl)，血肌酐亦高，可达442～530.4µmol/L(5～6mg/dl)，大多属肾前性(失水，循环衰竭)，或伴有急性肾功能不全。 5.血常规 白细胞在无感染情况下也可明显升高，血细胞比容增大，血红蛋白量可升高，部分病人可有贫血，如红细胞比容正常者大多有贫血并存。 6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿，红细胞β管型尿，尿糖 强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。 7.血二氧化碳结合力 血pH值大多正常或稍下降，当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH值降低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。 9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时明显。 脑脊液检查，渗透压及葡萄含量均升高。

诊断鉴别

应注意与其他病症的鉴别和并存： 1.糖尿病酮症酸中毒 可与高渗性昏迷并存，此时，不仅血糖 高，血钠高和血浆渗透压高，而且血酮也高，血pH和CO2结合力降低，尿酮体强阳性。 2.糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性昏迷同时并发乳酸性酸中毒的占50%。 3.脑血管意外 一般糖尿病并发脑血栓 形成者以较小动脉受影响多，可有肢体功能障碍表现，但较少发生意识障碍 和昏迷的。