老年人感染性休克 （老年感染性休克，老年人败血症性休克，老年人脓毒性休克） 疾病

典型症状

表情淡漠 抽搐 传导阻滞 代谢性酸中毒 低钾血症 低钠血症 低热 低血压 低氧血症 恶心

• 建议就诊科室：

  其他科室 急诊科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

二氧化碳结合力 尿常规 尿钠 尿素 尿渗透压 碱剩余 血乳酸 纤维蛋白降解产物 心电图 凝血酶时间 纤维蛋白原 血红蛋白 乙醇胶试验 肾功能检查 药敏试验

重点检查项目

1.血象：白细胞计数大多增高，在(15～30)×109/L，中性粒细胞增多伴核左移现象，血细胞比容和血红蛋白增高为血液浓缩的标志，并发DIC时血小板进行性减少。 2.病原学检查：在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液，渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)，分离得致病菌后作药敏试验 ，鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测。 3.尿常规 和肾功能检查 ：发生肾衰竭时，尿相对密度由初期的偏高转为低而固定(1010左右);血尿素 氮和肌酸酐值升高;尿/血肌酸酐之比<20;尿渗透压 降低，尿/血渗之比<1.1;尿钠 (mmol/L)排泄量>40;肾衰竭指数>1，钠排泄分数(%)>1，以上检查可与肾前性肾功能不全鉴别。 4.酸碱平衡的血液生化检查：二氧化碳结合力 (CO2CP)为临床常测参数，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时，必须同时作血气分析，测定血pH，动脉血PaCO2，标准HCO3-和实际HCO3-，缓冲碱与碱剩余 等，尿pH测定简单易行，血乳酸 含量测定有预后意义。 5.血清电解质测定：休克病人血钠多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态。 6.血清酶的测定：血清ALT，CPK，LDH同工酶的测量可反映肝，心等脏器的损害情况。 7.血液流变学和有关DIC的检查：休克时血液流速减慢，毛细血管淤滞，血细胞，纤维蛋白，球蛋白等聚集，血液黏滞度增加，故初期血液呈高凝状态，其后纤溶亢进，而转为低凝，有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者有血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原，白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间，纤维蛋白降解产物(FDP)，血浆鱼精蛋白副凝(3P)和乙醇胶试验 以及优球蛋白溶解试验等。 8.心电图、X线检查等可按需进行。

诊断鉴别

诊断标准 老年感染性休克的诊断主要依靠临床特点和实验室检查两方面。 老年感染性休克临床表现不典型，原发感染疾病表现亦不典型，并存症多，老年人基础血压高，就诊不及时，使休克时间难以估计，容易误诊和漏诊。 对易于并发休克的老年感染性疾病患者应密切观察病情变化，注意休克的初期表现，感染患者出现下列征象时应警惕休克发生的可能：过低热(<36℃)，或可出现过高热(>40.5℃)，但前者最常见，后者很少见;非中枢神经系统感染而出现意识障碍，如表情淡漠，昏迷等;呼吸加快伴低氧血症 和(或)或代谢性酸中毒，而胸部X线片无异常发现;血压偏低 或体位性血压降低(>4.0kPa);心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常、尿量减少、周围血白细胞和血小板减少 、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。 为及时做出诊断，严密观察病情变化，制订治疗方案，必须掌握判断微循环功能状态的一些临床，血流动力学和实验室指标，临床指标包括意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流灌注)，呼吸频率和幅度(反映肺功能以及是否存在酸碱平衡失调)，皮肤色泽，温度和湿度(反映外周血液灌注)，颈静脉和外周静脉充盈情况，脉搏，甲皱微循环和眼底检查，尿量(反映内脏，尤其是肾脏的血液灌注)等，血流动力学指标包括血压与脉压，中心静脉压(CVP)测定等。 老年感染性休克时外周血白细胞总数和中性粒细胞可正常，偏低或增高;血细胞比容和血红蛋白可增高(血液浓缩);应在抗菌药物使用前进行血(或其他体液，渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)，分离得致病菌后作药物敏感试验，血乳酸含量测定对判断预后有意义，严重休克多明显增高，其他如肝，肾功能检测，心肌酶学及心电图检查，血气分析和血尿 电解检测及血液流变学检查和有关DIC的检查等均有助于老年感染性休克的诊断和治疗。 鉴别诊断 感染性休克应与低血容量性休克，心源性休克 ，过敏性休克 ，神经源性休克等鉴别，低血容量性休克多因大量出血(内出血或外出血)，失水(如呕吐，腹泻 ，肠梗阻 等)，失血浆(如大面积烧伤 等)等使血容量突然减少所致，心源性休克系心脏搏血功能低下所致，常继发于急性心肌梗死 ，急性心包压塞，严重心律失常 ，各种心肌炎 和心肌病 ，急性肺源性心脏病 等，过敏性休克常因机体对某些药物(如青霉素等)或生物制品发生过敏反应所致，神经源性休克可由外伤，剧痛，脑脊髓损伤，麻醉意外等引起，因神经作用使外周血管扩张，有效血管量相对减少所致。