老年人感染性休克 （老年感染性休克，老年人败血症性休克，老年人脓毒性休克） 疾病

老年人感染性休克如何鉴别？

诊断标准

老年感染性休克的诊断主要依靠临床特点和实验室检查两方面。

老年感染性休克临床表现不典型，原发感染疾病表现亦不典型，并存症多，老年人基础血压高，就诊不及时，使休克时间难以估计，容易误诊和漏诊。

对易于并发休克的老年感染性疾病患者应密切观察病情变化，注意休克的初期表现，感染患者出现下列征象时应警惕休克发生的可能：过低热(<36℃)，或可出现过高热(>40.5℃)，但前者最常见，后者很少见;非中枢神经系统感染而出现意识障碍，如表情淡漠，昏迷等;呼吸加快伴低氧血症 和(或)或代谢性酸中毒，而胸部X线片无异常发现;血压偏低 或体位性血压降低(>4.0kPa);心率明显增快(与体温升高不平行)或出现心律失常、尿量减少、周围血白细胞和血小板减少 、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。

为及时做出诊断，严密观察病情变化，制订治疗方案，必须掌握判断微循环功能状态的一些临床，血流动力学和实验室指标，临床指标包括意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流灌注)，呼吸频率和幅度(反映肺功能以及是否存在酸碱平衡失调)，皮肤色泽，温度和湿度(反映外周血液灌注)，颈静脉和外周静脉充盈情况，脉搏，甲皱微循环和眼底检查，尿量(反映内脏，尤其是肾脏的血液灌注)等，血流动力学指标包括血压与脉压，中心静脉压(CVP)测定等。

老年感染性休克时外周血白细胞总数和中性粒细胞可正常，偏低或增高;血细胞比容和血红蛋白可增高(血液浓缩);应在抗菌药物使用前进行血(或其他体液，渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)，分离得致病菌后作药物敏感试验，血乳酸含量测定对判断预后有意义，严重休克多明显增高，其他如肝，肾功能检测，心肌酶学及心电图检查，血气分析和血尿 电解检测及血液流变学检查和有关DIC的检查等均有助于老年感染性休克的诊断和治疗。

鉴别诊断

感染性休克应与低血容量性休克，心源性休克 ，过敏性休克 ，神经源性休克等鉴别，低血容量性休克多因大量出血(内出血或外出血)，失水(如呕吐，腹泻 ，肠梗阻 等)，失血浆(如大面积烧伤 等)等使血容量突然减少所致，心源性休克系心脏搏血功能低下所致，常继发于急性心肌梗死 ，急性心包压塞，严重心律失常 ，各种心肌炎 和心肌病 ，急性肺源性心脏病 等，过敏性休克常因机体对某些药物(如青霉素等)或生物制品发生过敏反应所致，神经源性休克可由外伤，剧痛，脑脊髓损伤，麻醉意外等引起，因神经作用使外周血管扩张，有效血管量相对减少所致。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）