老年人高钠血症 （老年高钠血症） 疾病

典型症状

抽搐 低血压 多尿 高钠血症 高热 高血压 呼吸困难 昏迷 惊厥 咳嗽

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿比重 尿量 尿渗透压 心电图 肾功能检查

重点检查项目

实验室检查除血钠水平升高外，尚可发现血细胞比容，血清渗透压，BUN和Cr水平增高等血液浓缩改变，由于老年人肾浓缩功能下降，其尿渗透压 常无明显升高。 合并心衰和水肿时，心电图可见异常表现。

诊断鉴别

诊断标准 血清钠水平>145mmol/L，伴血浆渗透压过高者即可确诊，测定尿渗透压有助于鉴别其病因：尿渗透压<300mOsm/kg者为尿崩症(包括中枢性和肾性)，>800mOsm/kg者多为不显性失水 ，原发性饮水过少或钠盐输注过多，介于二者之间者可为部分性中枢性尿崩症，中枢性尿崩症并血容量减少，或肾性尿崩 症以及渗透性利尿 ，进一步根据病史和禁水加压试验或测定血抗利尿激素(ADH)水平等明确病因。 鉴别诊断 1.尿崩症 又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌ADH缺乏，其发病原因不明，临床特征为烦渴，多饮，多尿(日尿量 可达5～10L)，尿相对密度低(1.001～1.005)，尿渗透压 低(50～200mmol/L)，临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤，脑部创伤，手术，炎症引起，当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时，往往因不能及时补充水分，而致严重脱水 ，甚至死亡，当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断，必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。 2.肾性尿崩症 为遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似，患者多为男孩，出生后数月发病，此病注射加压素后尿量不减，尿比重 亦不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。 3.间质性肾炎 及肾浓缩功能严重障碍 引起的病因众多，除肾盂肾炎 外，药物(锂盐，地美环素等)，低钾，高钙，尿路梗阻 ，痛风 等都可引起本病，表现高钠血症，多尿，脱水，根据病史，肾功能检查 及血清电解质测定可鉴别诊断。 4.糖尿病 高渗性昏迷 多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，应用利尿剂或糖皮质激素等诱发，临床表现除有高钠血症，脱水外主要为神经系统症状，如神志不清，嗜睡，偏瘫，失语，抽搐等，易与脑血管意外相混淆，本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。 5.特发性高钠血症 病因不明，临床少见，其诊断标准为： ①持续性高钠血症; ②无明显脱水和口渴感; ③禁饮时尿液变为高渗，说明机体仍有分泌ADH的能力; ④肾小管对ADH仍有反应，应用加压素时可致水潴留，有人认为本病为ADH释放“阈值升高”征症候群。 此外，还应与原发性醛固酮症，皮质醇增多症等内分泌性疾患相鉴别。