老年人高钾血症 （老年高钾血症，老年人血钾过多症） 疾病

典型症状

高钾血症 麻痹 室颤 心律失常 血小板增多

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

二氧化碳结合力 血浆皮质醇 尿素 尿渗透压 心电图 肾素活性 血清钾

重点检查项目

血清钾水平>5.5mmol/L，总体钾常过多或正常;若正常，细胞内外钾分布不正常。 心电图检查：血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变，血清钾达到8mmol/L时，80%患者出现心电图改变，血清钾达8～10mmol/L时可出现严重的心律失常甚至心脏停搏，高钾血症典型的心电图表现为T波高耸，QT间期缩短，严重时P波消失，QRS波增宽，进一步S-T段与T波融合，T波增宽，与QRS波共同形成双相波浪形，最后出现心室纤颤。

诊断鉴别

诊断标准 血清钾水平>5.5mmol/L重复证实，并伴有相应的心电图改变者，即可诊断，否则，应排除假性高钾血症：①抽血前止血带扎的时间过长，②标本溶血，③标本存放时间过长，④血小板增多 症。 鉴别诊断 1.急性肾衰竭少尿期 高血钾是少尿期常见的死因之一，本病应与肾前性少尿鉴别，后者因肾血流灌注不足所致，血钾增高的程度较轻且缓慢，肾功能受损亦较轻，尿渗透压 与血渗透压之比>2，有助于鉴别诊断。 2.慢性肾功能不全 慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高，尿相对密度低而固定，尿内有蛋白，管型，红细胞及白细胞等，血浆尿素 氮及肌酐常明显升高，二氧化碳结合力 常降低，根据病史，症状及化验检查所见，诊断一般不难，许多因素如感染，酸中毒，大量应用保钾利尿药，输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。 3.低肾素性低醛固酮症 本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少，临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒 ，本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆，肾素活性降低，血浆皮质醇 及ACTH值正常，且无Addison病的临床特征，如色素沉着，软弱无力和失水等。 4.α1-羟化酶缺乏症 完全性α1-羟化酶缺乏症患者，由于皮质醇与醛固酮分泌不足，可出现明显脱水 ，高钾血症，低钠血症 与代谢性酸中毒，由于ACTH分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌雄激素，因而女性患者出现男性化，男性患者性早熟 。 5.高血钾性周期性麻痹 本症表现与低血钾性周期性麻痹相似，肌肉无力，麻痹，但发作更为频繁，每次发作持续数分钟～数10分钟，发作时血清钾增高，心电图有相应表现，本病少见，男性较多，通常在10岁前起病，常因剧烈运动后，湿冷环境，服用钾盐后诱发。