老年人骨关节炎 （老年骨关节炎，老年人骨关节病，老年人骨性关节炎，老年人退化性关节炎，老年人退行性关节炎，老年人增生性关节炎，老年人增殖性关节炎） 疾病

典型症状

背痛 晨僵 创伤 钝痛 发炎 关节畸形 关节疼痛 肌肉萎缩 结节 绝经

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科 骨关节科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  中药治疗 药物治疗 手术治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

类风湿因子 尿酸 白细胞数 血糖

重点检查项目

本病无特异的实验室指标，大部分患者血沉正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子 和自身抗体阴性，关节液黄色或草黄色，黏度正常，凝固试验正常，白细胞数低于2×109/L，糖含量很少低于血糖 水平的50%，据此可与自身免疫性关节病鉴别。 血沉在OA一般正常，但要注意血沉有随年龄而增加的趋势，在患OA的老年病人发现血沉中度增快，不一定表示是类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)，但如一个有广泛僵硬和关节炎的病人血沉突然增快，有可能表示病人患有RA，由于OA十分普遍，RA常发生在已有OA的病人，如果指间关节的OA开始伴有发炎的症状和体征，并引起强直，很可能是RA，反之，RA在自然过程的晚期也可以发生OA，如果同时发生利尿剂导致的高尿酸 血症，软骨钙化和OA，就更造成诊断上的困难。 影像检查对本病的诊断十分重要，X线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷，变形和关节半脱位等，MRI可示早期软骨，半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断，CT用于椎间盘病的诊断，优于X线。 关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘性骨刺脊椎关节连成骨桥，亦可见骨囊肿以及畸形，如发现这些变化可作为诊断的依据和估计关节损伤的程度，但放射学改变的程度不一定与临床表现完全一致，OA一般在早期没有或很少有症状，只在继发炎症，疼痛或影响关节的活动时，病人才找医生，此时，关节损伤发生已久，疼痛在个别病人亦可出现于放射学改变之前，一般常常用放射学改变解释临床症状，例如用脊椎变化解释背痛，事实上，背痛多半是精神，情绪紧张等因素引起的，与病变关系不大。

诊断鉴别

诊断骨关节炎依赖于典型的临床表现，体征及放射学检查，但在疾病早期，当临床表现不典型或尚未出现明显病理改变时诊断就比较困难。 在骨关节炎早期，体格检查及放射学检查可能是正常的，此时的诊断一般是依据负重或活动而引起的关节疼痛，伴有晨起关节僵硬，并且发病部位符合该病特点，血清类风湿因子 阴性，血沉不快，C反应蛋白阴性等有利于该病的鉴别诊断，本病应注意与类风湿性关节炎 ，感染性关节炎 ，晶体关节炎相区别，类风湿性关节炎最常累及的关节是腰椎和指(趾)骨关节，且常伴有类风湿因子滴度增高，骨质破坏特点也不同。 晶体沉淀物特别是焦磷酸钙盐沉淀物在老年人关节中也是常见的，它可与老年人骨关节炎 并存在同一关节内，因此，这些晶体沉淀物的形成可能与骨关节炎的病理改变有关，患有骨关节炎的患者假如出现急性疼痛并且有单侧关节肿胀 ，就应进行关节液检查，以排除其他疾病的可能性，例如晶体关节炎或感染性关节炎。