老年人肺心病 （老年肺心病，老年人肺原性心脏病，老年人慢性肺源性心脏病） 疾病

典型症状

喘息 代谢性酸中毒 端坐呼吸 发绀 红细胞增多 呼吸困难 呼吸衰竭 呼吸音减弱 昏迷 颈静脉充盈

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科 呼吸内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

多普勒超声心动图 二维超声心动图 心电图 血红蛋白 肺阻抗血流图 血压 动脉血气分析 胸部平片 肺部检查 肺和胸膜叩诊 血液检查

重点检查项目

1.动脉血气分析 肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8kPa(60mmHg)，PaCO2>6.66kPa(50mmHg)，此多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。 2.血液检查 具有缺氧的肺心病患者，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容可高达50%以上，全血黏度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，可出现核左移现象，部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变，亦可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等变化。 3.其他 肺功能检查 对早期或缓解期肺心病患者有意义，痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。 1.X线检查 除肺，胸基础疾病及急性肺部感染的特征如肺透光度加强，肋间隙增宽以及肺纹理增粗紊乱外，尚可有肺动脉高压征： ①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07。 ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。 ③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。 ④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。 ⑤右心室肥大征(结合不同体位判断)，以上5项标准，具有1项即可诊断肺心病，个别患者心力衰竭控制后可见心脏外影有所缩小。 2.心电图检查 主要表现有右心房，室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位(V5 R/S≤1)，Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件，在V1，V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。 3.心电向量图检查 主要表现为右心房，右心室肥大的图形，随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右，再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后，QRS环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行，P环多狭窄，左侧与前额面P环振幅增大，最大向量向前下，左或右，一般说来，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。 4.超声心动图检查 通过测定右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度(≥5mm)，左，右心室内径的比值(<2.0)，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。 5.肺阻抗血流图 及其微分图检查 分析肺阻抗血流图中的上升时间，波幅，波面积和最大上升速度，可反映肺血管内血流的充盈强度及其所需要的时间，肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低，Q-B(相当于右室射血前期)时间延长，B-Y(相当右室射血期)时间缩短，Q-B/B-Y比值增大，对诊断肺心病有参考意义，并对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性，有一定参考价值。

诊断鉴别

根据病史，体片，有关检查证实有肺动脉高血压 或右心室肥厚增大;失代偿以呼吸衰竭 和右心衰竭为主，老年肺心病的鉴别诊断一般不难。 老年肺心病常与冠心病并存，使病情混淆和症状更加不典型，老年肺心病患者有下列情况之一并有左心室肥大者可以诊断为肺心病合并冠心病：①肺心病缓解期出现典型心绞痛 并有心肌缺血的心电图改变。②有胸闷或心前区疼痛并有急性心肌梗死 的心电图改变，GOT及LDH明显升高。③心电图有陈旧性心梗改变并能除外肺心酷似心梗图形。④Ⅲ度房室传导阻滞 或完全性左束支传导阻滞 并能排除其他原因者。⑤冠脉造影显示冠脉硬化符合冠心病诊断标准者。 老年肺心病合并肺性脑病 时应与老年性痴呆 ，脑血管意处，高血压脑病 ，肝性脑病 ，糖尿病 昏迷 ，中毒性脑病等相鉴别。